24.1　概述

食管癌微创手术已在临床广泛开展，绝大多数食管癌患者都可以经胸腔路径完成食管癌微创手术。但临床上仍有一部分食管癌患者不适合常规的经胸腔食管癌微创手术，包括：①高龄或者有慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）病史，肺功能差，对人工气胸及单侧肺通气不能耐受的患者；②曾经患过肺结核或者结核性胸膜炎，伴有严重的胸膜粘连、或者毁损肺的患者；③既往有胸腔或肺部手术病史的患者。对于这一部分不适合经胸腔路径完成食管癌切除的患者，采用纵隔行食管内翻拔脱术是一种补充方式。这种术式不经过胸腔，肺部并发症发生率低，适合肺功能差或者胸腔严重粘连的患者。但是由于手术大部分操作采用钝性分离、强行撕脱，因此有引起大出血及气管膜部撕脱的风险，且该手术不能清扫纵隔淋巴结，因此只适合病灶小、无外侵、无淋巴结转移的病例。也有采用纵隔镜行食管癌手术的探索，但这种术式在临床中没有得到推广。其原因是纵隔本身并没有腔隙，纵隔镜手术只能在人为分离出的一个非常狭小的空间里面操作，手术视野局限，手术操作非常困难。后来日本学者报道了通过纵隔充气，扩大纵隔空间，用普通腔镜，经过食管裂孔及颈部入路的方法行食管癌根治手术的成功案例，该手术方法在临床上得以推广应用。重庆大学附属肿瘤医院同一时期在《中国微创外科杂志》也发表文章，介绍了重庆大学附属肿瘤医院的经纵隔食管癌手术方法。后来又有日本学者尝试了达芬奇机器人（da Vinci robot）辅助经纵隔食管癌切除手术。总的来说，不经过胸腔的食管癌手术越来越受到重视，有其存在的价值及必要性。下面分别介绍这3种方法。(https://www.daowen.com)