28.1.2　身体锻炼

1.术前心肺功能评估

对于食管癌围手术期的患者，术前心肺功能的评估非常重要，可指导术前优化，预测术后心肺并发症，并评估患者是否能耐受手术。在食管癌切除术患者的术前心肺评估中，常规检查如超声心动图、肺功能、动脉血气分析等，可识别围手术期并发症高危的患者。术前需对高危患者进行康复训练和治疗，以提高患者的手术耐受力。

2.康复训练

针对合并高危风险的患者，遵医嘱行抗感染、消炎、平喘及雾化吸入等药物干预。(https://www.daowen.com)

（1）呼吸功能训练：指导患者呼吸功能训练，掌握有效咳嗽咳痰的方法，预防术后肺部并发症的发生。呼吸功能训练的目的是增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度，加深呼吸幅度，增大通气量，利于肺泡残气排出，改善肺通气功能，增加气体交换，提高血氧饱和度。具体方法：①缩唇呼吸。吸气：闭嘴经鼻吸气。呼气：通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，持续4～6秒。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。②腹式呼吸训练。放松双肩，左手置于胸部，右手置于腹部。鼻吸气时腹部膨出，收紧腹部肌肉，缩唇呼气，感觉腹部凹陷下沉。重复三次为一组，每完成一组训练休息两分钟，根据身体耐受情况每天完成3～4次，以患者不感到疲劳为宜。③咳嗽训练。指导患者尽可能取坐位，先深而慢地腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇，缓慢经口将肺内气体呼出，再深吸一口气，屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。病情允许的情况下，也可让患者取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

（2）爬楼梯训练：在专业人员的陪同下，指导患者爬楼梯训练，在运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼吸，用力时呼气，避免闭气，稍感气促时可坚持进行，若有明显呼吸困难，可做短暂休息后再继续运动。每次20～40分钟，每天两次，持续3～7天。通过物理训练，提高患者机体的体能，提高对手术的耐受力，降低手术的潜在风险。

（3）踝泵运动：指导患者踝泵运动的练习，通过踝关节的运动，促进下肢的血液循环和淋巴回流，包含踝关节的屈伸和环绕运动。踝泵运动对于卧床及手术之后患者的功能恢复，起着至关重要的作用。