28.1.3　多途径的营养干预

食管癌患者的营养不良非常普遍，约80%的患者存在营养不良的风险，因此应对所有食管癌患者进行营养评估，术前优化患者营养状况。食管癌患者体重减轻较为明显，而减轻程度与总体生存率相关。欧洲临床营养与代谢学会建议对具备以下3项条件的患者进行营养支持：术前6个月体重丢失大于10%～15%；体质量指数＜18.5 kg/m2；血清白蛋白＜30 g/L。术前根据风险程度，医护配合拟定营养支持计划，分别给予饮食建议，补足营养需求。不能进食的患者给予含乳清蛋白的肠内营养制剂，术前每天少量多次；乳清蛋白是一种奶酪制作的副产品，能够提供高营养的补充，它富含必需的支链氨基酸，能够增加蛋白质的合成和肌肉耐力，同时还具有抗炎和免疫调节性能。必要时请营养科会诊，配送肠内营养制剂序贯营养支持和联合肠外营养。(https://www.daowen.com)

术前饮食管理：①对于无胃肠动力障碍及结肠代食管的患者，术前给予正常饮食或半流质饮食，不建议常规行肠道准备。②对于无胃肠动力障碍的患者，根据医嘱术前6小时禁食固体食物。术前长时间（超过6小时）禁食的有害因素较多，包括增加患者不适感、胰岛素抵抗和术后应激反应。若患者无糖尿病史或血糖控制稳定者，可遵医嘱术前2小时予患者饮用200～400 mL含12.5%碳水化合物的溶液，以减缓饥饿、口渴等不适，缓解焦虑情绪。相反，全麻手术患者应避免长时间禁食，术前2小时内摄入含高复合碳水化合物饮料可降低胰岛素抵抗，可缩短腹部大手术后患者的住院时间。预防术后恶心呕吐，应在术前或术中使用两种或两种以上止吐药物，如5-HT拮抗剂与氟哌啶醇或地塞米松联合应用可取得很好的效果。