28.2.2　呼吸道管理

食管癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭等，主要与重度吸烟、慢性阻塞性肺疾病病史、术前化疗、术中失血过多、插管时间过长、术后切口疼痛、虚弱致咳嗽无力等有关。(https://www.daowen.com)

护理措施：指导患者术前戒烟3～4周。术后密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，观察有无缺氧征兆；指导患者加强肺功能锻炼，每1～2小时鼓励其深呼吸、吹气球、使用呼吸训练器等促使肺扩张；遵医嘱予异丙托溴铵、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸等雾化吸入，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰；咳嗽前予患者叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在于肺叶、肺段处的分泌物松动至支气管中，嘱患者做数次深呼吸，再慢慢将痰咳出。患者咳嗽时，双手轻压胸部伤口，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。必要时行纤维支气管镜下吸痰。有效的疼痛控制和术后早期下床活动对肺炎的预防也具有积极的作用。