28.2.4　管路管理

1.胃管

食管癌切除术后推荐胃管减压，但在临床使用时应考虑早期拔除。胃管留置期间妥善固定，防止脱出。经常挤压胃管，避免管腔堵塞。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。如果胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流量及性状并记录。术后6～12小时内从胃管内可引出少量血性液体或咖啡色液体，之后引流液颜色将逐步变淡。若引流出大量血性液体，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等症状，应考虑吻合口出血，需立即报告医师并配合处理。

2.胸腔闭式引流管

胸腔引流管的带管时间和数量应尽可能最小化，引流同样有效，且能减轻术后疼痛。胸腔引流管留置期间妥善固定，避免扭曲、折叠、受压，保持引流通畅。密切观察引流液的量、颜色和性状。注意：颈部吻合口不常规留置胸腔引流管。(https://www.daowen.com)

3.尿管

术后尿管快速拔除对预防术后尿路感染有积极作用。然而，对于开胸手术且有硬膜外置管的患者，在硬膜外置管拔出之前先取导尿管会导致患者有尿管重置的风险，尤其是男性患者，48小时内拔除导尿管后尿潴留的发生率较高。早期拔除导尿管是值得尝试的，但需要有严格的方案来评估患者是否可能会被再置入尿管。如果引流时间超过4天，行耻骨上膀胱造瘘可降低尿路感染率。保留尿管期间，按照尿管护理常规进行护理，减少泌尿系统感染。

4.管道维护

胃管宜采用弹性胶布妥善固定，每天检查管道及其固定装置是否在位，以及导管固定处皮肤和黏膜受压情况。引流管采取高举平抬法妥善固定，防止管道移位或脱出。密切观察引流液的量、颜色和性状并记录。妥善安置各引流管，避免扭曲、折叠、受压，保持引流通畅。