28.3.1 吻合口瘘的护理
1.一般护理
一般护理包括：①严密观察患者生命体征尤其是体温变化，观察有无胸痛、呼吸困难、持续高热、休克等症状，出现相应症状应及时通知医生，并积极抗休克治疗。②观察颈部伤口有无红肿、压痛等情况，有无脓性液体渗出。③观察引流液的颜色、性质、量及气味，有无脓液及食物残渣流出。④严格无菌技术操作，遵医嘱予以抗生素，控制感染。⑤妥善固定各引流管，保持通畅，定时挤压，避免引流管扭曲、折叠、受压。胃管宜采用弹性胶布妥善固定。每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、导管处皮肤和黏膜受压情况。长期置管时，应每隔4～6周更换导管至另一侧鼻腔。
2.营养支持
吻合口瘘患者需严格禁食禁饮，通常采取肠内和/或肠外营养，定期监测患者体重、血常规、血糖等，了解患者营养状况，积极预防营养不良、低蛋白血症，避免高血糖的发生。
（1）静脉营养支持：应注意选择合适的途径，通常选用颈内静脉或锁骨下静脉，以减少静脉炎的发生。(https://www.daowen.com)
（2）肠内营养支持：①向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。②合理选择肠内营养液，营养液配制宜现配现用，配置过程中应避免污染。配置的肠内营养制剂常温保存不宜超过4小时，超过4小时应置于冰箱冷藏，24小时内未用完应丢弃；成品肠内营养制剂应根据产品说明保存。肠内营养制剂应与其他药物分开放置。③调节营养液的温度以接近人体体温为宜，一般在38～40 ℃。持续输注营养液时，可使用肠内营养输注专用加温器。④控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始，输注速度以20～50 mL/h开始，若无不适，可加快速度，使滴速维持在100～120 mL/h，有条件者用输液泵控制为佳。每隔4～6小时检查胃内残留量，评估患者肠内营养耐受情况。当残留量＞200 mL时，应评估患者有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状，如有不适，应当减慢或暂停输注，遵医嘱调整输注方案或使用促胃肠动力药物。当残留量＞500 mL时，应结合患者主诉和体征考虑暂停输注。⑤在输注过程中，观察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物类似营养液，考虑有营养管移位致误吸的可能，应及时停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医师。
3.心理护理
吻合口瘘的发生使患者住院时间延长、费用增加，显著影响患者健康相关生活质量，患者容易产生紧张、恐惧等不良心理反应，甚至出现明显的睡眠障碍，护士应加强与患者的沟通，倾听主诉，及时动态评估患者心理状况，实施心理护理。鼓励家属给予良好的家庭支持系统，尽可能减轻其心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时应协助请心理医生会诊，予专业的心理疏导及药物干预。
4.健康指导
向患者及家属强调禁食禁饮的目的及重要性，嘱患者不要吞唾液并将痰液咳出，以促进吻合口的愈合。禁食期间加强口腔护理，预防口腔感染。强调咳嗽排痰的重要性，教会患者及家属正确叩背排痰的方法。指导患者功能锻炼及下床活动，避免非计划拔管。讲解常用药物作用及不良反应，指导患者及家属掌握肠内营养液的自我管理。