28.3.2　胸胃坏死的护理

胸胃坏死发生在术后早期，一旦发生则具有较高的死亡率。早期应注意密切观察患者的症状和体征，如发热、胸痛、心动过速、气促、少尿、低血压、酸中毒，以及胃管引流出咖啡样物，及时报告医生进行处理。如需手术，积极配合医生做好术前准备。

术后对纵隔区域进行充分引流，加强引流管的护理。①食管腔内T管引流：使用工字型胶布妥善固定T管于胸壁表面，保持管道通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。②胸腔（闭式）引流：引流胸腔内脓性液体、食物残渣，上胸腔引流管行胸腔灌洗时，密切观察下胸腔引流管是否引流通畅，是否有冲洗液流出，必要时负压维持，保证灌洗液充分引流，密切观察引流液量及性质。③纵隔引流：开口于管胃坏死处的纵隔引流管可保持食管床清洁，利于组织愈合；妥善固定纵隔引流管，保持通畅，密切观察其引流液的颜色、性质及量。④胃肠减压引流：保持胃管通畅，定时挤捏管道，保持有效负压，观察引流量及性质，若异常变化，及时告知医生。

发生胸胃坏死后早期可全肠外营养，通过深静脉供给高价热卡，积极补充血浆蛋白；食管重建术恢复期可行空肠造瘘术，通过肠内营养，使患者处于高营养状态，利于伤口恢复。(https://www.daowen.com)

实施结肠代食管的患者，因结肠逆行蠕动，口腔常留粪味，告知患者无需紧张，通常半年后可获改善。

加强心理护理。胸胃坏死病程比较长，加之患者缺乏对疾病知识的了解，患者易出现焦虑、不安等不良情绪，影响治疗效果。对此，护理人员应积极和患者沟通，采用通俗易懂的语言普及有关疾病、治疗等方面的知识，调动患者主观能动性，使其能够积极配合治疗与护理。