28.3.3　乳糜胸的护理

乳糜液渗漏在高脂肪餐后最明显，饥饿时不明显。食管癌术后患者，早期由于禁食，乳糜液中脂肪含量少，颜色呈淡红色或淡黄色，恢复进食后，颜色呈典型的白色或乳白色或混浊颜色。因此，术后不仅要观察患者胸液颜色，也要密切观察患者症状及体征，有无胸闷、气促、心悸、血压下降等情况。出现异常情况，则及时通知医生，协助处理。若诊断明确，指导患者禁食或不摄入含脂肪饮食，可使用中链脂肪酸，或者暂时性将肠内营养改为肠外营养支持。必要时采取胸腔闭式引流管低负压持续吸引，及时引流出乳糜液，使肺复张。观察引流管是否通畅，准确记录引流液的颜色、性状和量。保持引流管装置无菌，定时更换引流装置，严格无菌技术操作。如果保守治疗无效，需要再次手术者，积极配合医生完善术前准备。

生长抑素可以抑制肠液的分泌以及多种酶类的活性，可在一定程度上减少乳糜的引流。如奥曲肽，是一种合成生长抑素类似物，在输注的过程中，密切观察穿刺局部有无疼痛或针刺感，一般可于15分钟后缓解。消化道不良反应有厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛疼痛等，偶见高血糖、胆结石、糖耐量异常和肝功能异常等。(https://www.daowen.com)

营养支持通常采用中链甘油三酯（medium-chain triglyceride，MCT）或全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。MCT饮食可有效减少淋巴液的产生，补充丢失的蛋白质、脂肪和电解质。TPN主要用于不能耐受肠内营养或肠内营养不能满足机体需求者。TPN治疗选用中心静脉导管途径，治疗期间，应严格实行无菌技术操作，注意有无与中心静脉通路相关的并发症。葡萄糖水平异常（高血糖或低血糖）和肝脏功能障碍是TPN治疗中比较常见的症状，因此应注意监测患者血糖、肝功，根据患者血糖情况调节TPN制剂中胰岛素含量。

食管癌术后乳糜胸的发生率较低，但不及时治疗可能导致高死亡率。患者由于缺乏对疾病的认识，易产生焦虑、不安等，护理人员及时对患者进行心理疏导，向患者及家属耐心讲解乳糜胸的原因、治疗措施、配合要点及预后情况，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗，以利康复。