28.3.8　吻合口狭窄的护理

1.心理护理

向患者及家属沟通，增加对吻合口狭窄的认识，避免患者因过度紧张而害怕进食造成吞咽困难，帮助患者重拾顺畅进食的信心。若患者受食管部分功能丧失和手术并发症等因素影响较难达到正常进食水平，可通过多种方式如扩张、饮食训练、用药等进行治疗。

2.饮食指导(https://www.daowen.com)

若为功能性狭窄的患者，主要集中为肠内营养支持和吞咽训练。若为瘢痕挛缩和吻合口瘘引起的重度吻合口狭窄，可酌情行食管扩张。扩张治疗后制订饮食计划：①术后2小时可进食正常的温凉清淡饮食；②少食多餐，将1天进食量分6～8次给予，以固体食物为主，如米饭、饺子、肉类、蔬菜等；③扩张1周之内，每次进食（间隔2～3小时）需吞咽少许馒头块等质软有弹性的食物，体积从小到大，直到有明显哽噎感为止；④进食过程可适当饮水润滑食管；⑤嘱咐家属作为饮食监督员，增加患者的进食依从性；⑥加强营养，避免进食辛辣刺激的食物造成食管炎、胃炎等加重反流或炎症。

3.专人开展随访工作

随访内容包括：①通过电话、微信等联络工具，及时反馈诊疗效果和不适症状；②将扩张计划、饮食、用药方法再次通过微信推送，定期对特殊患者的进食训练、用药等问询开展答疑和指导；③对有扩张出血、继发出血、深撕裂伤、穿孔等并发症的出院患者实行严密随访，直至症状好转，如出现并发症反复或加重应及时来院复查治疗；④对未按医嘱进行后续扩张、复查的患者进行电话提醒，提高患者诊疗和康复训练的依从性；⑤扩张完成后第1个月、第3个月、第6个月、第12个月进行电话随访，如再次出现吞咽困难应及时来院复查了解情况和继续治疗。