28.3.6　喉返神经麻痹的护理

食管癌术后喉返神经麻痹会导致持续性吞咽问题的发生，表现为声音嘶哑、进流质饮食呛咳，护理人员应详细向患者介绍喉返神经功能重建知识，讲解成功康复案例，帮助患者树立战胜疾病的信心、消除思想顾虑，使患者积极配合治疗。

（1）早期进行吞咽功能训练：①咬合肌训练：患者做空咀嚼动作；②舌部主动运动：舌头前伸、后缩，舌尖舔上下唇、口角，向后卷舌；③空吞咽动作：用力空吞咽空气；④声带闭合训练：经鼻深呼气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如常发“啊”音；⑤声门上吞咽训练：患者吸气，屏住呼吸，然后空咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽。(https://www.daowen.com)

（2）发音训练：嘱患者在吸气时充分利用食管中的负压，将空气全部压入，练习腹肌收缩，使膈肌上升，增强胸腔压力，压缩食管，将空气从食管上口排出，从而发出声音。

（3）吞咽功能评价：吞咽功能训练及发音训练每天5次，每次3分钟，在系统功能训练4周后采用洼田饮水试验进行效果评价。具体方法为：患者取端坐位，喝下30 mL温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，能不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。依据上述评价标准，吞咽功能判断可分为：正常（1级且5秒之内咽下），可疑（1级但5秒以上咽下，或2级），异常（3—5级）。