扶正固本法治疗肝癌现状
扶正固本法是中医治疗的特色，是中医治疗肝癌的重要方法之一。扶正固本，也称为扶正培元，即扶助正气，培植本元。它不是单纯应用补益强壮的药，而是调节人体阴阳平衡，维持气血脏腑的稳定，增强机体免疫力，使机体达到新的动态平衡。
一、扶正固本法治疗肝癌的理论基础
《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”意思是只要人体正气存在，病邪就不会侵犯到机体，强调了正气虚为引起疾病发作之本。《医宗必读》有云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”肿瘤因正气虚损而产生。《卫生宝鉴》认为，“凡人脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块”，提示肝癌是脾虚的结果。中医学认为肝癌是由机体正气不足，脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰凝、毒聚而成，主要病机是虚损生积，毒瘀内聚，基本治疗原则是扶正为主，祛邪适度。扶正固本法贯穿肝癌治疗的始终。
现代大量免疫学研究发现，扶正固本与免疫息息相关。众所周知，机体的免疫功能，包括非特异性免疫功能［即白细胞、巨噬细胞的吞噬功能和自然杀伤细胞（又称NK细胞）的自然杀伤功能等］和特异性免疫功能（即T细胞及其亚群的细胞免疫功能和由B细胞转化的免疫球蛋白的体液免疫功能，如IgA、IgG、IgM）。研究表明，健脾能够调节机体的非特异性免疫功能，补肾能够调节机体的特异性免疫功能，以达到抗肿瘤的作用。
同时，大量的药理学研究表明，许多扶正固本类中药具有抗肿瘤的作用，在临床上被广泛运用。例如，灵芝孢子中的多糖类、三萜类、蛋白质类成分和锗元素具有抗肿瘤作用；女贞子具有调节免疫、抗衰老、保肝、抗肿瘤等作用，可用于肝癌和其他多种肿瘤放化疗后的辅助治疗；人参中的人参皂苷能显著增强机体免疫功能，有效抑制肿瘤生长；白术的水提取物可显著抑制肿瘤的生长，有抗突变的作用；黄芪多糖、黄芪总苷、黄芪皂苷对多种肿瘤有抑制作用，是抗肿瘤的有效活性成分。
二、扶正固本法治疗肝癌的临床运用
1.手术前的中医扶正 癌为火热邪毒，势猛且发展迅速，日久痰瘀搏结而成实瘤，邪毒益盛而正气益虚，药力未及而邪毒已散，危及生命。西医综合治疗以攻为主，如手术、化疗、放疗、介入治疗、微波消融和靶向治疗，攻毒之效猛烈，以其非常之手段，消除有形之瘤体。故对发现肝癌实体瘤，具备手术指征者，建议以手术为主，使癌毒势微，药力可及。但肝癌患者多免疫力低下，抗癌能力差，且手术势猛易伤正气，患者术中易出血，术后并发症多，恢复慢，如果术前辨证论治，适当配以益气健脾、调理气血的扶正调理，对改善患者的一般营养状况，增加手术的切除率，促进手术的顺利进行，减少术后并发症，具有重要的临床意义。
2.手术后的中医扶正 术后患者往往身体功能和器官受损，气血脏腑失调，免疫力下降，中医辨证以正虚邪衰多见。有研究表明，肝癌术后血瘀证减少，而气虚证和阴虚证增加。故术后扶正固本法多以益气健脾、养血滋阴柔肝为主，如杜建教授拟定的扶正清解方，可用于气阴两虚证，由黄芪30g、女贞子15g、灵芝30g、淮山药15g、夏枯草15g和白花蛇舌草30g组成。该方以黄芪为君药，以女贞子为臣药，佐以灵芝和淮山药，此四药合用，扶正益气养阴，再辅以夏枯草和白花蛇舌草清热解毒，以达到攻补兼施的效果。根据临床辨证，伴有纳呆、恶心呕吐、乏力等脾胃气虚症状者，可用四君子汤健脾益气；伴有头晕目眩、少气懒言、心悸怔忡、食少纳呆等气血阴虚症状者，可以用生脉散或八珍汤益气补血养阴；必要时辅以清热解毒消癥的中药，如三棱、莪术、全蝎、重楼、山慈菇、苦参等，可破血逐瘀，解毒消癥，帮助杀灭残余癌细胞。
3.化疗后的中医扶正 目前，化疗仍然是肝癌的重要治疗方法之一，但化疗毒副反应大，骨髓抑制明显，胃肠道不适症状明显，某些患者因恶心、呕吐剧烈而无法继续化疗，不仅不利于治疗，还会严重影响生活质量。在中医辨证方面，患者化疗后，肿瘤得到控制，邪气衰退，正气耗伤明显，临床多见阴虚证和气虚证。阴虚证多表现为头晕目眩、耳鸣、夜寐不安、口干舌燥、大便干结、小便短赤、舌红少苔、脉细数等，治疗多以滋补肝肾、养阴生津为主，如用扶正清解方合六味地黄丸加减，或以增液汤养阴润燥。气虚证多表现为精神倦怠、全身乏力、声低懒言、纳呆食少、自汗等，治疗多以益气健脾为主，如用四君子汤、补中益气汤或参苓白术散加减。纳呆可加山楂、神曲、麦芽、谷芽等健脾消食，脘腹胀满可加苍术、厚朴、莱菔子、陈皮、木香行气导滞。总之，运用中医辅助治疗，不但能有效减轻化疗毒副作用，缓解患者临床症状，帮助化疗顺利进行，还能帮助杀灭肿瘤细胞，提高患者生活质量。
4.介入栓塞术后的中医扶正 肝癌的介入栓塞治疗，是将化疗药物注入并栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤供血减少的手术方法，肿瘤组织发生缺血、坏死，从而达到抗肿瘤的治疗效果。但是，患者术后多出现腹痛、发热或仅为低热、纳差、乏力、恶心、呕吐、黄疸、肝功能异常等不适，可统称为介入栓塞综合征，严重影响患者的生活质量，降低患者的耐受程度，影响治疗效果。从中医辨证角度，肝脏血管栓塞，药毒聚于肝，疏泄失司，肝郁气滞血瘀进一步加重，气机不畅，而脾失健运，胃失和降，故见腹痛、发热或仅为低热、纳差、乏力、恶心、呕吐，治疗应以疏肝和胃、健脾益气为主，辅以解毒消癥，可用四逆散或丹栀逍遥散，合扶正清解方加减。如夜寐不安，可辨证辅以酸枣仁、柏子仁、合欢皮、珍珠母、龙骨、牡蛎、石决明等平肝潜阳、养心或养阴安神之品。
5.微波消融治疗的中医扶正 微波消融治疗目前是国际公认有效的治疗中晚期肝癌的方法之一，微波消融治疗早期肝癌患者的5年生存率可与根治性切除术的患者相媲美，然而术后带来的不良反应，如肝功能异常、胃肠道反应等，严重影响着患者的生活质量。临床研究表明，扶正抑瘤方（黄芪、女贞子、灵芝、淮山药）协同微波消融治疗肝癌，可提高疗效，增强机体免疫力，改善肝功能和肝纤维化程度。
6.放疗的中医扶正 肝癌患者在放疗后常出现肝损害及全身反应，放射性肝损害主要表现为转氨酶和胆红素升高，全身反应主要有乏力、头晕、厌食、体重下降等。有研究总结，患者放疗前以脾虚和肝郁气滞两证最为多见，放疗后以脾虚和湿热蕴结两证为主。因此，放疗后的中医治疗，对脾虚证多以健脾益气、疏肝和胃为主，可用扶正清解方合六君子汤、四逆散或左金丸加减；对湿热蕴结证可酌加茵陈、白茅根、白英、田基黄等以清热利湿。
7.靶向治疗的中医扶正 随着越来越多靶向药物的推出，针对无法手术、介入的部分晚期肝癌患者，靶向治疗作为新型治疗方法，逐渐受到重视及应用，如抗血管生成剂瑞戈非尼、阿帕替尼，肝细胞生长抑制剂卡博替尼、克唑替尼，免疫调节剂阿尼鲁单抗、曲美木单抗等。但靶向治疗的患者多伴有皮疹、皮肤瘙痒和大便异常等不适症状，临床治疗多以扶正清解方合犀角地黄汤加减，可加地肤子、白鲜皮、芋环干、土茯苓等以祛湿止痒；如有腹水或下肢水肿，可加猪苓、茯苓、泽泻、大腹皮、桂枝、白术等以行气利水消肿。
三、病案
患者张某，女，44岁，2017年10月11日就诊。
［主诉］肝癌（左叶）术后1年，肝癌（右叶）术后2月余。
［现病史］患者1年前因左叶肝癌行手术切除，2月前发现右肝复发，再行右肝肿瘤切除术。术后病理示：①肝细胞癌，团片型Ⅲ级；②慢性肝炎，G1S1，癌周有多个小癌性生长伴微血管侵犯。术后再行经肝动脉化疗栓塞术，现靶向治疗中。现症见：易疲乏，右胁胀，皮肤瘙痒感，乳房痛，纳可，寐欠安，难入睡，二便尚调。末次月经（LMP）9月24日，量少，色如“巧克力”。面少华，舌淡红，苔薄微黄，脉细弦。
［辅助检查］血红蛋白 91g/L，γ-谷氨酰转移酶 72u/L，CEA、AFP未见异常。MRI提示：①肝右叶团块，考虑术后改变；②脾脏稍大。
［西医诊断］①肝癌（左叶、右叶）术后（经肝动脉化疗栓塞术后靶向治疗中）；②慢性乙型肝炎；③脾大。
［中医诊断］积聚（气阴亏虚，癌毒未尽）。
［治法］益气养阴，补益肝肾，散瘀消癥。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，全蝎6g，重楼15g，龙葵15g，枸杞子10g，山茱萸15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2017年10月17日二诊，药后寐尚安，无皮肤瘙痒，右胁胀，口涩，术后疤痕处时痛，纳可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉细弦。
［辅助检查］血红蛋白 100g/L，γ-谷氨酰转移酶 55u/L，CEA未见异常。全腹超声提示：①左肝切除，余肝实质回声较密集；②右肝囊性包块；③胆囊壁粗糙，胆囊息肉样变。
［治法］益气养阴，补益肝肾，破血逐瘀。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，全蝎6g，重楼15g，何首乌15g，枸杞子10g，龙葵15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮6g，生地黄15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2017年11月28日三诊，本次月经提前，LMP 2017年11月6日，前一次月经为2017年10月22日，仍有乳房及右胁胀，术口疤痕处痛，纳可，寐欠安，难入睡，肠鸣，大便欠畅，日一行，小便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。(https://www.daowen.com)
［辅助检查］血红蛋白 98g/L，CA19-9 42.5U/mL，CEA、AFP、γ-谷氨酰转移酶未见异常。腹部MRI示：①肝癌术后改变；②肝右叶囊样信号影，考虑术后改变；③肝右叶包膜下楔形异常信号影，介入术后改变？④脾脏稍大。
［治法］益气养阴，散瘀消癥，凉血柔肝。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，全蝎6g，重楼15g，龙葵15g，当归10g，白芍10g，生地黄15g，金蝉花15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2018年1月2日四诊，药后右胁痛缓解，月经尚调，LMP 12月7日，疲乏，咽干，右背部隐痛，纳可，寐欠安，多思虑而难入睡，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
［辅助检查］血红蛋白 91g/L，CEA 16.6ng/mL，AFP 6.1ng/mL，CA19-9 84.6U/mL。
［治法］益气养阴，健脾理气，散瘀消癥。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，苦参10g，重楼15g，生晒参15g，白术15g，茯苓15g，木香6g（后入），台乌药15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2018年1月30日五诊，药后平顺，近日咽干，鼻流涕，色白黄相间，夹血丝，口中或淡或甜，时恶心感，胃脘及右腹部胀，矢气则舒，纳可，寐欠安，难入睡，大便成形，一日一行，小便调。LMP 1月4日，量不多，色偏暗，夹少许血块。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
［辅助检查］血红蛋白 93g/L，CA19-9 38.5U/mL，CEA、AFP和肝功能未见异常。
［治法］扶正清解，健脾消食，养心安神。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草15g，生晒参15g，白术10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g，苦参10g，重楼15g，山楂15g，酸枣仁15g，柏子仁15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2018年2月13日六诊，现无流涕，月经推后未至，LMP 1月4日，咽干，口淡，有甜感，乳房及少腹部稍胀，纳可，寐安，大便干结如羊屎状，日一行，小便调。舌稍红，苔厚微黄，脉细数。
［治法］益气养阴，疏肝养血，散瘀消癥。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，重楼15g，苦参10g，当归10g，炒白芍10g，熟地黄15g，川芎6g，怀牛膝15g，柴胡10g，枳壳10g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2018年3月20日七诊，LMP 3月16日，月经来潮，量适中，色稍淡，伴头晕乏力，乳房时有刺痛，腹胀痛，纳可，寐欠安，难入睡，大便偏溏，日一行，小便调。面色淡白，舌暗红，苔白厚，脉细弦。
［辅助检查］腹部MRI：①肝癌术后改变；②肝右叶囊样信号影，考虑术后改变；③肝右叶包膜下楔形异常信号影，介入术后改变？④脾脏稍大；⑤第二、三腰椎（L2/L3）椎间盘突出（右后型）；⑥L4/L5、L5/S1椎间盘膨出；⑦腰椎退行性改变。
［治法］益气养阴，疏肝解郁，散瘀消癥。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，郁金10g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，三棱10g，莪术10g，枸杞子15g，龙葵15g，重楼15g，金蝉花10g，何首乌15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2018年4月24日八诊，药后平顺，现稍疲乏，术口疤痕处刺痛感，右胁及腹胀减，余无明显不适，纳可，寐安，二便调。LMP 4月15日，量适中，色暗，无血块。面色淡黄，舌淡红，苔薄微黄，脉沉细。
［辅助检查］血红蛋白 92g/L，生化、CA19-9、CEA、AFP未见异常。
［治法］扶正清解，健脾益肾，散瘀消癥。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，郁金10g，三棱10g，莪术10g，金蝉花10g，重楼15g，生晒参15g，白术15g，茯苓15g，枸杞子10g，制何首乌15g，枳壳10g，山楂15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2018年5月至2019年6月，患者继续在门诊随诊，以扶正清解方合四逆散、参苓白术散、四君子汤、四物汤或六味地黄丸等随症辨证加减治疗，复查CEA、AFP、CA19-9、生化等未见明显异常。
按语：《临证指南医案》认为，“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之”。而本医案患者，经两次手术、化疗、栓塞治疗及靶向治疗，可见脾胃气血亏虚、肝肾阴虚的症状，应清热存阴，养阴补血柔肝，故以扶正清解方（黄芪、女贞子、灵芝、淮山药、夏枯草、白花蛇舌草）为基础方。扶正方面，倦怠乏力、胃脘不适则加生晒参、白术、茯苓等益气健脾；月经延迟、大便干结则加当归、白芍、川芎、熟地黄等养血滋阴，合山茱萸、枸杞滋补肝肾；夜难入寐则加酸枣仁、柏子仁养心安神。祛邪方面，则加三棱、莪术、全蝎、重楼、苦参、龙葵等清热解毒，消癥散结，如有出血风险则不用全蝎。扶正与祛邪并行，使机体达到新的动态平衡。
总而言之，以扶正为主，辅以祛邪，是中医治疗肝癌的重要治疗原则，扶正固本贯穿肝癌的整个治疗过程。同时也要注意，手术、放化疗、介入栓塞、微波消融、靶向治疗等各类治疗手段有其症候规律，参考其规律的同时可以使用中医扶正固本法以辅助治疗，但不能被现代医学局限，要发挥中医辨证论治的最大特色，随症加减。