化痰祛湿法治疗肝癌现状
《难经》记载：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯。”《济生方》认为，“肥气之状，在左胁下，腹大如杯，肥大而似有头足，是为肝积”，指出肝积即是肥气。在肝癌的中医病机及辨证方面，其关键多为“痰湿内阻”，近现代医家也多从“痰湿”论述。
一、化痰祛湿法治疗肝癌的理论基础
痰湿内生而致本病的主要病机是，患者因恣食肥甘厚味，使水谷精微难以布化，浸精于脉，酿成痰浊，积聚于肝，日久逆犯脾胃，脾胃气机失常，运化失司，湿聚中焦，化热成痰，痰湿互结，气机阻滞，血脉痹阻，湿瘀聚集，发于胁下，则为本病。在中医学的病因学说中，湿邪是外感六淫之邪，具有外感性、季节性、地区性、相兼性及转化性；痰邪为内生邪气，它作为中医学的特有概念，既可看作疾病过程中形成的病理产物，又可看作致病的病理因素。而肝癌的发病及临床表现与湿、痰之邪的性质和特点极为相似。
流行病学调查显示，肝癌的分布有明显的地域特征，高发地区气候均具有温暖、潮湿、多雨等特点。就世界范围而言，肝癌高发的国家和地区主要分布在东南亚和非洲东南部。在中国，高发地区主要集中在东南沿海地区，中国肝癌四大高发区为江苏启东、广西扶绥、浙江嵊泗和福建同安，具体而言则是，沿海高于内地，东南和东北部高于西北、华北和西南部，沿海岛屿和内河入海口又高于沿海其他地区，而云贵高原则属低发区。因此，肝癌发病与湿密切相关。明代吴又可在《温疫论》中云：“南方卑湿之地，更遇久雨淋漓，时有感湿者。”清代南海名医何梦瑶在《医碥·卷六》中亦述：“岭南地卑土薄，土薄则阳气易泄，人居其地，腠理汗出，气多上壅。地卑则潮湿特盛，晨夕昏雾，春夏淫雨，人多中湿。”
中医学有“百病皆由痰作祟”的说法，痰积日久，可腐血败肉，成癥瘕、积聚。《儒门事亲》曰：“在阳不去者，久则化气；在阴不去者，久则成形。”《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有块者，多是痰。”高秉钧《疡科心得集》也指出：“瘿瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成也。”而前贤也早有“诸证怪病不离乎痰”之说。临床上痰的表现变化多端，常见痰气交阻、痰毒内蕴、痰瘀互结的征象，而气滞、痰凝、血瘀、毒聚相互交织形成包块，居于胁下，形成肿瘤。因痰具有流动性和黏滞胶着的特点，如《杂病源流犀烛》有言，“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”，故初始时癌毒产生于局部，随着病情的进展，正气渐亏，不能抗邪，痰液交结，癌毒播散周身，流窜经络，黏附在肺、骨、淋巴结等部位，从而形成新的转移癌灶，加重病情。所以，痰不仅可以看作是肝癌形成的基础，同时也是肝癌复发和转移的重要因素，其在发病及病机变化中具有重要作用。所以，近年来不少医家临证发现，肝癌从痰辨治疗效颇佳。
湿在体内日久，结聚为痰。外部湿邪可以直接影响人体正常的生理活动，并加重病理状态，湿邪太过，造成机体内环境的湿邪阻滞，则会引起身体不适，当湿邪停聚日久而不化或遇邪气伤中时，则湿聚为痰，久之痰坚硬成块，结聚附着于肝，而发为肝癌。
二、化痰祛湿法治疗肝癌的临床运用
湿阻痰聚是肝癌发病的基本病机之一，治疗时应依据辨证论治原则，治以健脾祛湿、利水渗湿、燥湿化痰、化痰软坚、温阳化痰、理气化痰等治疗方法。但中医药的临床辨证分型往往不是单一的出现，需四诊合参，详细辨别，最后确定治则治法。
1.早期预防肝癌的发生 肝癌的发生多由慢性肝炎、肝硬化发展而来，其病因不外乎饮食不节、情志内伤、贪欲少劳、食药毒伤肝等，个人体质的差异也易导致此类疾病的发生、发展，如痰湿体质之人易发非酒精性肝病等。对于湿热郁结肝胆者，临床可选用龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热；对于痰湿内阻者，选用二陈汤化痰祛湿；对于痰湿互结者，可选用导痰汤合平胃散燥湿化痰。对于痰湿体质者，应强制戒烟、戒酒，建议少食肥甘厚腻之品，饮食应以清淡为主，尽量少服用伤肝药物。
2.肝癌术后预防肿瘤的复发转移 肝癌的复发转移是肝癌患者预后差和生活质量低下的重要原因，患者常常出现进行性加重的疼痛、纳呆、腹胀等症状。而痰湿是肝癌术后复发转移的主要原因之一。痰既为病理产物，也为致病因素，具有流窜、黏滞的致病特点。肝属木，喜调达。肝气失于调达，则津液失于正常代谢，水液代谢失衡，痰湿内蕴。其临床表现为肝区疼痛，脘腹胀满，情志欠畅，纳食不馨，大便无力，舌质暗红，苔薄腻或厚腻，脉弦，故以疏肝理气、燥湿化痰为治则治法。常用方药为二陈汤加茯苓、白术、白芥子、莱菔子、瓜蒌、苍术、厚朴等。
3.栓塞术与放化疗后缓解毒副反应 患者在栓塞术与放化疗后常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等脾胃虚弱、痰湿中阻的症状，多因肝病本身容易引起肝郁犯脾，引起脾胃相关的症状，加上栓塞术、放化疗这些针对肝的突然的外界刺激，更易引起肝气横逆犯脾胃，出现肝胃不和、肝脾不调或脾胃虚寒之证。临床根据辨证选用益气健脾、燥湿化痰的药物，如苍术、白术、陈皮、法半夏、木香、砂仁、厚朴、神曲等。
三、病案
患者余某，男，57岁，2019年5月24日就诊。
［主诉］肝癌（右叶）术后、胆囊切除术后50天。
［现病史］患者50天前因右叶肝癌行右肝癌及胆囊手术切除，术后病理示：肝结节型中低分化原发性肝细胞癌，未侵及肝被膜，慢性胆囊炎。拟行介入治疗。现症见：腹部麻木，无疼痛，口干，咳痰多，寐欠安，易醒多梦，纳可，大便溏，日2次，小便调。面色暗，唇暗，舌淡红，苔黄厚，脉沉细。
［既往史］乙肝后肝硬化，腹水，急性出血性发热，肝囊肿，右肾囊肿，手术后胸腔积液，慢性胆囊炎，慢性肺炎，乙型肝炎病毒携带，脂肪瘤切除术后。
［西医诊断］①肝癌（右叶）术后；②乙肝后肝硬化，腹水，急性出血性发热；③肝囊肿；④右肾囊肿；⑤胸腔积液；⑥慢性胆囊炎；⑦慢性肺炎；⑧乙型肝炎病毒携带。
［中医诊断］积聚（气阴两虚，痰湿内阻）。
［治法］益气养阴，健脾祛湿，化痰软坚。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，醋鳖甲18g（先煎），龙葵15g，山茱萸15g，黄精15g，枸杞子10g，墨旱莲15g，茵陈10g，薏苡仁15g，生晒参15g，白术15g，甘草3g。日一剂，水煎服。(https://www.daowen.com)
2019年6月3日二诊，行介入治疗后第4天。腹部麻木，时有疼痛，仍时咳痰，夜间口干，寐差，纳可，大便日5次，量少质溏，小便调，舌淡红，苔稍厚微黄，脉沉弦。
［证型］气阴两虚，热毒炽盛，脾虚湿困。
［治法］益气养阴，清热解毒，健脾化湿。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，全蝎6g，重楼15g，石斛15g，生晒参15g，白术15g，茯苓15g，醋鳖甲（先煎）18g，墨旱莲15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2019年6月18日三诊，患者在介入治疗中，患者家属代诉及视频看诊。仍诉腹部不适，呈游走性疼痛，右胁僵麻，按之硬，疲乏，牙痛，咳痰色白量少，纳可，大便量少，日5~6次，质溏，寐尚安，小便调。舌淡红，苔黄。
［证型］气阴两虚，痰湿内阻。
［治法］益气养阴，化痰祛湿。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，神曲15g，生晒参15g，白术15g，茯苓15g，木香（后入）6g，砂仁（后入）6g，陈皮6g，法半夏6g，重楼15g，菝葜15g，芡实15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2019年8月27日四诊，患者家属代诉及视频看诊。疲乏，腹无不适，左侧面瘫，左眼睁眼困难，闭目不全，口角㖞斜，饮食侧漏，左鼻塞，爬楼时气喘，下肢酸楚，纳可，大便质溏，日4~5次，寐尚安，小便黄。舌淡红，苔薄微黄。
［证型］气阴两虚，风痰阻络。
［治法］益气养阴，祛风化痰。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，龙葵15g，白附子6g，僵蚕10g，全蝎6g，重楼15g，生晒参15g，白术15g，茯苓15g，吴茱萸3g，黄连6g，黄芩10g，木香（后入）6g，甘草3g。日一剂，水煎服。
嘱其配合针灸治疗。
2019年9月27日五诊，患者家属代诉及视频看诊。面瘫改善，腹部稍胀，腹部皮肤麻，大便日1~3次，质溏，纳可寐安，小便调，口稍黏。舌淡红，苔薄白。
［证型］气阴两虚，痰湿内阻。
［治法］益气养阴，健脾祛湿，化痰通络。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，生晒参15g，白术15g，茯苓15g，瓜蒌15g，神曲15g，醋鳖甲（先煎）18g，全蝎6g，重楼15g，乌药10g，大腹皮15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
截止该病案整理时（2020年10月），该患者仍在门诊继续治疗中。
按语：该患者素有肝胆疾病，肝癌为慢性肝炎发展而来，术后不久即用中药与西医治疗手段相配合治疗，以期降低介入治疗引起的毒副作用，提高介入治疗的疗效。根据该患者既往有肝囊肿、肾囊肿、脂肪瘤等病史，可判断该患者素体多痰湿，水液代谢长期处于紊乱状态；且术后出现胸腔积液、腹水等水饮内停的症状，也印证了该患者易发生水液代谢失常。首诊至其后的数诊中患者均出现腹部不适、大便溏、大便次数多的症状，结合患者舌象，考虑为湿热中阻，痰湿阻滞，治疗上用茵陈、薏苡仁、白术、茯苓、陈皮、法半夏、木香、砂仁等药物以清热燥湿，化痰祛湿。经中西医结合治疗后，患者出现风痰入络的周围性面瘫的症状，中药在原有化痰祛湿的基础上，选用祛风痰、通络的牵正散（白附子、僵蚕、全蝎），经1个月的中药调理并配合针灸治疗后，面瘫改善。目前该患者继续在门诊服中药，并配合靶向治疗，除大便仍有不成形之外，一般情况尚可，精神好。