清热解毒法治疗肝癌现状
《素问》有言，“治热以寒”“热者寒之”，指出采用清热解毒法，用性味寒凉的清热药治疗热毒证，以清热解毒散结，可消除或降解体内毒素，控制炎症。运用清热解毒法治疗原发性肝癌热毒证，在改善患者症状、预防术后复发、提高生活质量、延长生存期方面，有较确切的疗效。
一、清热解毒法治疗肝癌的理论基础
肝癌属本虚标实之证，本虚即脾气不足，正气亏损；标实即热毒内蕴，气滞血瘀，痰湿蕴结。发病初期多为肝郁脾虚，气滞血瘀，日久则气郁化火，湿热内生，瘀毒互结，后期由于邪毒耗气伤阴，正气大损，致肝肾阴虚，气虚不摄，血动窍闭。古代医家亦认为恶性肿瘤多为阴精（血）亏损或热（火）毒蕴结所致，如《灵枢·痈疽》云：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，……故命曰痈。”《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》认为“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”，指出疮、痒、痛均与火毒有关。《仁斋直指方论》指出，“癌者……颗颗累垂……毒根深藏”，故热毒蕴结形成的病机是邪毒久积留于体内，郁久化热，血遇热形成瘀血，津液遇热则炼成痰，热与痰、瘀三者相结合，蕴结成热毒，热毒停留阻塞于脏腑、经络、组织之间，进而形成癌症。它常常是大实大热之证，如不及时处理，很快损伤正气或伤阴，甚者伤及气血，阴损及阳，造成严重的后果。热毒炽盛往往是肝癌某关键阶段的主要病机，因此，可运用以清热解毒类中药为主的组方来治疗。
二、清热解毒法治疗肝癌的临床运用
清热凉血、解毒消癥是治疗肝癌的重要治法之一，临床常用于治疗肝癌的清热解毒药有苦参、白英、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、半边莲、重楼、马鞭草、龙葵、土茯苓、天花粉、菝葜、田基黄、茵陈、白茅根、醋鳖甲等。
白花蛇舌草、夏枯草、山慈菇、苦参组成的解毒消癥饮是全国名中医杜建教授的经验方，不仅能有效抑制肿瘤的生长，而且具有消炎止痛等功效，对恶性肿瘤引起的感染、疼痛有一定的疗效。方中白花蛇舌草为君，清热解毒，消痈散结，利水消肿；夏枯草为臣，清肝消瘿；山慈菇、苦参同为佐使，助君药清热解毒，消肿散结。诸药合用，清而不伐，标本兼治，共奏清热解毒、软坚散结之功。本方在临床上主要用于肝癌早期手术治疗前的患者，或中晚期无手术、放化疗的患者，或化疗效果不佳，常伴有灼热疼痛、肿块增大、口干咽燥、大便秘结、舌红、苔黄腻、脉滑数等邪毒郁结证者。若不及时清热解毒泻火，则邪毒肆虐，津液耗伤，肝癌恶化，导致正气虚损。但对脾胃素虚，气血不足，阴液亏虚者当慎用，可酌情与补气、养血、滋阴、健脾等药物配合使用。
《医宗必读·积聚》云：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”因为肝癌存在异质性，不同个体表现的生物学行为不一样，而且发病过程复杂，不同的发展阶段呈现不同的临床特点和病理特点，加之患者的自身情况差异，因此，中医强调应注重个体化治疗原则，需根据患者情况随症加减用药。
1.有热毒兼气虚明显者 肝癌患者多因耗伤气血而正气耗竭，因此，当患者出现面色萎黄、语声低微、气短乏力、食少便溏、恶心呕吐、舌淡、苔白、脉虚弱等症状时，在清热解毒之余，应配以补气药物，解毒而不伤正，补气而不助热，相得益彰，如解毒消癥饮合四君子汤加减。
2.有热毒兼阴虚明显者 热为火邪，常伤及人体阴液，临床尤以热毒伤阴证、肝肾阴虚证、气阴两虚证较多，即患者出现面色苍白、食欲不振、眼睛干涩、腹胀、口苦、咽干、失眠、多梦、心悸、汗出等症状。治以清热解毒，养肺胃之阴或滋肝肾之阴，如加麦冬、天花粉、玄参、玉竹、生地黄、女贞子等。
3.有热毒兼血瘀明显者 肝癌患者出现面色晦暗、身热谵语、便血、尿血、斑疹色紫、口咽糜烂等症状，为热毒炽热，灼伤血络，迫血妄行，瘀热互结，可配以凉血活血祛瘀药物，如合犀角地黄汤，或加桃仁、红花、三棱、莪术等。
4.有热毒兼湿热明显者 晚期肝癌患者常表现为湿热交织证，可以酌加清热化湿之药，即若患者出现痔疮、肛门灼热感、热痢腹痛、里急后重、大便脓血、渴欲饮水等症状，以白头翁汤化裁或加薏苡仁、黄连、黄芩、茵陈、白英等。
临床上，也需考虑患者术后、放化疗后的情况。术后患者机体受损，正气虚弱，余邪隐伏，此时以扶正为主，施以益损补虚之剂，可用八珍汤加减，使机体尽快恢复，能够耐受后期治疗。放疗是一种“火热毒邪”，作用于人体，导致热毒过盛，伤津耗气，热毒阻塞于经脉，导致气滞血瘀，临床常表现为口干、咽干等阴虚内热之象，可以益气养阴、清热解毒兼活血化瘀为法。化疗药物作用于人体，引起胃肠道反应、骨髓抑制等常见副作用，导致机体不耐受，影响化疗剂量和疗程，此时常见脾气亏虚、胃失和降、肾精受损、脾虚乏源等证，治以健脾益肾，和胃理气，能有效改善化疗后患者的生活质量。
三、病案
林某，男，34岁，2019年1月8日就诊。
［主诉］原发性肝癌术后2个月。
［现病史］2个月前行原发性肝癌手术后，未行化疗。现症见：右胁下闷，疲乏，纳可，寐欠佳，多梦，二便自调，舌淡红，苔白厚，脉弦。
［既往史］乙型肝炎，胆囊切除术。
［辅助检查］AFP 9.4ng/mL。
［西医诊断］原发性肝癌术后。
［中医诊断］积聚（气阴两虚，肝肾不足）。
［治法］补肝益肾，扶正清解。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，金蝉花15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2019年4月16日二诊，右胁下闷，纳可，寐尚安，无疲乏，无口干口苦，稍畏寒，二便自调。舌淡红，苔黄，脉缓。
［辅助检查］AFP 8.1ng/mL，总胆汁酸 9.6μmol/L。腹部超声：残余肝未见异常。
［证型］肝肾不足，兼有热毒。
［治法］补肝益肾，清热解毒。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，三棱10g，莪术10g，全蝎6g，重楼15g，龙葵15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，生晒参15g，醋鳖甲（先煎）15g，神曲15g，甘草3g。日一剂，水煎服。(https://www.daowen.com)
2019年5月21日三诊，右胁闷，大便后出血，便血量不多，诊断为“肛裂”，小便黄，腹无不适，纳差，无畏寒，口干、口苦，1个月内体重减轻2~2.5kg，舌淡红，边有齿痕，苔黄，脉细弦。
［辅助检查］AFP 7.9ng/mL，生化未见明显异常。腹部超声：残余肝未见明显占位。
［治法］补肝益肾，凉血止血。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，金蝉花10g，白及10g，三棱10g，莪术10g，全蝎6g，重楼15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2019年6月25日四诊，右胁闷，易疲乏，近纳尚可，无口干口苦，二便尚调，舌淡红，苔白稍厚，脉细弦。
［辅助检查］CEA 15ng/mL，CA19-9 51.3U/mL。
［治法］补肝益肾，清热解毒。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，全蝎6g，重楼15g，苦参10g，山慈菇10g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，甘草3g，三棱10g，莪术10g。日一剂，水煎服。
2019年7月19日五诊，右胁闷，无胀痛，胃脘胀，无反酸，纳可，二便尚调，寐易醒，多梦，疲乏，口干，无口苦，无畏寒，舌淡红，苔白稍厚，脉细弦。
［治法］补肝益肾，清热解毒。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，全蝎6g，重楼15g，三棱10g，莪术10g，苦参10g，山慈菇10g，何首乌15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2019年12月24日六诊，右胁时闷痛，双目视物模糊，纳可，口干，无口苦，疲乏，寐尚安，近来痔疮出血，小便调，舌尖红，苔薄白，脉弦。
［治法］补肝益肾，清热解毒，凉血止血。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，槐花10g，地榆10g，全蝎6g，重楼15g，龙葵15g，菝葜18g，醋鳖甲（先煎）18g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2020年1月7日七诊，右胁时闷痛，背部疼痛，无口干口苦，疲乏，纳尚可，寐安，二便自调，痔疮出血已止，舌淡红，苔白稍黄，脉细弦，偏沉。
［治法］补肝益肾，清热解毒。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，龙葵15g，菝葜18g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，墨旱莲15g，枸杞子10g，白英30g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2020年4月3日八诊，畏寒，疲乏，右胁时闷痛，纳可，寐欠安，早醒，小便自调，痔疮时出血，舌红，苔白稍厚，脉弦。
［辅助检查］AFP 11ng/mL，CEA 1.6ng/mL，CA19-9 11.6U/mL，肝功能未见异常。
［治法］补肝益肾，清热解毒。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，龙葵15g，菝葜18g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮6g，生地黄15g，墨旱莲15g，枸杞子10g，白英30g，甘草3g。日一剂，水煎服。
2020年5月26日九诊，腹无不适，右胁连及腋下不适，背酸，无发热，纳可，寐易醒，便稠，疲乏，无口干口苦，舌稍红暗，苔白，脉细弦。
［治法］补肝益肾，清热解毒。
［处方］黄芪30g，女贞子15g，灵芝30g，淮山药15g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，龙葵15g，菝葜15g，三棱10g，莪术10g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，乌药15g，枸杞子10g，山茱萸15g，醋鳖甲（先煎）15g，甘草3g。日一剂，水煎服。
按语：患者年轻男性，2个月前发现原发性肝癌，行手术治疗后，表现出右胁下闷，疲乏，寐欠佳，多梦等症状，结合其他情况，考虑肝肾不足，热毒蕴结。治以清热解毒，补益肝肾，益气养阴为主，结合患者的症状变化随症加减，杜建教授方用解毒消癥饮合扶正清解方、六味地黄丸加减，主要用白花蛇舌草、苦参、山慈菇、龙葵、菝葜、全蝎、重楼、白英等以清热解毒，山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、生地黄、淮山药等以补益肝肾，黄芪、女贞子、灵芝、淮山药以益气养阴，后患者出现痔疮便血，杜建教授加白及、槐花、地榆以凉血止血。复查发现AFP、CEA升高，续以清热解毒，抑瘤排毒为主，仍以解毒消癓饮为主方，辅以扶正清解方合六味地黄丸加减，后CEA已降至正常，AFP仍有反复，患者需长期治疗。清热解毒，补益肝肾，益气养阴是贯穿全程的主要治法，目的是抑制肿瘤复发，增强患者的免疫力，改善症状，提高生活质量。