一、上皮组织肿瘤

一、上皮组织肿瘤

（一）良性上皮组织肿瘤

1.乳头状瘤　乳头状瘤（papilloma）起源于被覆上皮细胞，如鳞状上皮或移行上皮发生的良性肿瘤。肿瘤呈外生性生长，形成多个乳头状或手指状突起，根部细而为蒂。镜下，乳头轴心为血管和分支状结缔组织构成的间质，表面覆盖增生的瘤细胞，分化良好（图7-5）。鳞状上皮乳头状瘤常见于外阴、鼻腔、喉等处，移行上皮乳头状瘤可见于膀胱、输尿管和肾盂。乳头状瘤切除后一般不复发，但发生于外耳道、阴茎及膀胱者易复发或恶变。

2.腺瘤　腺瘤（adenoma）起源于腺上皮，多见于甲状腺、乳腺、胃肠道、涎腺、卵巢等处。发生于腺器官的腺瘤多呈结节状，常有包膜；发生于黏膜面的腺瘤多呈息肉状；分化较好的腺瘤常具有相应的分泌功能。根据腺瘤的形态学特点又可分为以下几种。

（1）管状腺瘤：管状腺瘤（tubular adenoma）又称为息肉状腺瘤或腺瘤性息肉，多发生于胃肠道黏膜，呈息肉状、乳头状或绒毛状，借细蒂与黏膜相连（图7-6）。表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高，大肠绒毛状腺瘤和家族性多发性结肠息肉易早期癌变。

图7-5　鳞状细胞乳头状瘤

图7-6　结肠管状腺瘤

（2）纤维腺瘤：纤维腺瘤（fibroadenoma）常见于女性乳腺，是乳腺常见的良性肿瘤。肿瘤多为单个，呈结节状或分叶状，境界清楚。镜下，见纤维间质增生明显并有黏液样变性，常挤压导管，乳腺导管上皮细胞和周围结缔组织也可有不同程度的增生。

（3）多形性腺瘤：多形性腺瘤（polymorphic adenoma）为交界性肿瘤，常见于腮腺、颌下腺和舌下腺等处，起源于涎腺闰管上皮和肌上皮细胞，呈结节状，可有包膜。镜下，见肿瘤由腺管、鳞状上皮、黏液样和软骨样组织等多种成分构成，过去曾称为混合瘤（mixed tumor）。

（4）囊腺瘤：囊腺瘤（cystadenoma）常见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺。由于肿瘤中的腺体分泌物大量淤积，使腺腔逐渐扩大并融合成大小不等的囊腔。卵巢囊腺瘤主要有两种类型：一种为腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，称为浆液性乳头状囊腺瘤，此型肿瘤易发生癌变；另一种分泌黏液，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生，称为黏液性囊腺瘤。

（二）恶性上皮组织肿瘤(https://www.daowen.com)

1.鳞状细胞癌　鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称“鳞癌”，多发生于有鳞状上皮覆盖的皮肤、口腔、食管、阴茎、阴道、子宫颈等处，也可发生于有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位，如支气管、胆囊等处。肉眼观察肿瘤多呈菜花状或溃疡状；镜下癌组织为不规则的条索或片块状癌巢，与间质界限清楚。分化好的鳞癌，细胞间可见到细胞间桥，在癌巢中央可见层状的角化物，称为角化珠（keratin pearl）或癌珠（图7-7）；分化较差的鳞癌无角化珠形成，甚至无细胞间桥，细胞异型性明显，病理性核分裂象较多。

图7-7　鳞状细胞癌

2.基底细胞癌　基底细胞癌（basal cell carcinoma）起源于皮肤的基底细胞，多见于中老年人面部的眼睑、颊和鼻翼等处。镜下，癌巢大小不等，由深染的多角形或梭形癌细胞构成，癌巢边缘的癌细胞呈栅栏状排列。肿瘤生长较慢，在局部形成经久不愈的溃疡，浸润、破坏深层组织。但几乎不发生转移，对放射治疗敏感，预后较好。

3.移行细胞癌　移行细胞癌（transitional cell carcinoma）多起源于膀胱、肾盂等处的泌尿道上皮细胞，常呈多发性乳头状或菜花状外观，乳头纤细而质脆，可破溃形成溃疡或广泛浸润深层组织，易发生早期转移。镜下，癌细胞似移行上皮，呈多层排列，有异型性。临床主要表现为无痛性血尿。

4.腺癌　腺癌（adenocarcinoma）起源于腺体、导管或分泌上皮，肿瘤多呈结节状、菜花状、蕈伞状、溃疡或弥漫浸润型。根据其形态结构和分化程度，可分为管状或乳头状腺癌、实性癌和黏液癌。

（1）管状腺癌：管状腺癌（tubular adenocarcinoma）常见于胃肠道、胆囊、子宫体、卵巢和甲状腺等处。镜下，癌细胞形成大小不等、形态不规则的腺管样结构，细胞分化较好，常排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。当腺癌伴有大量乳头状结构时，称为乳头状癌。

（2）实体癌：实体癌（solid carcinoma）属低分化的腺癌，多见于乳腺，少数可发生于胃及甲状腺。癌巢形成实性体，无腺样结构，癌细胞异型性明显，核分裂象多见；若癌巢小而少，间质纤维结缔组织较多时，质地较硬，称为硬癌（scirrhous carcinoma）；若以癌巢占优势，间质结缔组织相对较少时，质地软如脑髓，称为髓样癌（medullary carcinoma）。

（3）黏液腺癌：黏液腺癌（mucoid carcinoma）常见于胃和结肠，由于腺癌分泌大量黏液并堆积在腺腔内，肉眼癌组织呈半透明胶冻状，称为胶样癌（colloid carcinoma）。镜下，黏液可堆积在腺腔内，并由腺腔崩解而形成黏液湖；若癌细胞产生的黏液贮积于细胞内，细胞呈球形，胞核受压偏于细胞一侧，此时癌细胞形如戒指状，称为印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma，图7-8）。印戒细胞癌浸润转移较早，预后不佳。

图7-8　印戒细胞癌

5.未分化癌　未分化癌（undifferentiated carcinoma）是一种分化极差、难以确定其组织起源的高度恶性肿瘤；癌细胞异型性显著，核分裂象常见，弥散排列似肉瘤，但仍有呈巢状、索状排列的倾向，免疫组织化学上皮标记仍阳性。未分化癌易于血道转移，对放疗、化疗敏感。