二、小叶性肺炎

小叶性肺炎（lobular pneumonia）的病变始于细支气管，是以细支气管为中心、肺小叶为单位、呈灶状散布的肺急性化脓性炎，又称支气管肺炎。其病原菌包括葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、嗜血流感杆菌、链球菌等多种，往往为混合感染。常在机体抵抗力降低时致病，多发生于老年人、小儿及体弱卧床者，常为其他疾病的并发症，如手术后肺炎、吸入性肺炎、麻疹后肺炎、坠积性肺炎等。

（一）病理变化及临床病理联系

小叶性肺炎的病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。病灶大小不等，形状不规则，色暗红或带黄色，直径多在0.5～1cm，相当于肺小叶范围。严重者，病灶互相融合，甚至累及全叶，形成融合性支气管肺炎。光镜下：病灶中细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少（图10-6）。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出、肺泡过度扩张（代偿性肺气肿）等变化。

临床上表现为高热、咳嗽、咯黏液脓性痰，也可有呼吸困难和发绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性音。X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状较模糊的阴影。

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图10-6　小叶性肺炎

（二）结局及并发症

本病如发现及时，治疗得当，肺内渗出物可完全吸收而痊愈。但在幼儿、年老体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后较差，甚至危及生命。与大叶性肺炎相比较，小叶性肺炎并发症较为多见，常见并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸等（表10-1）。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。

表10-1　大叶性肺炎与小叶性肺炎的特征比较