三、基本病理变化

结核病是一种慢性炎症，具有一般炎症的特点，但也有其特殊性。由于机体的反应性、菌量和毒力以及组织特性的不同，结核病可有3种不同的基本病变类型。

1.以渗出为主的病变　常见于病变早期和病变恶化期，多发生在细菌数量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应较强时。好发于肺、浆膜、滑膜及脑膜等处，表现为浆液性炎或浆液纤维蛋白性炎。早期有中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞取代。渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。渗出性病变可完全吸收或转变为以增生为主的病变；变态反应强烈时，可转变为以坏死为主的病变。

2.以增生为主的病变　当细菌量较少、毒力较低或机体免疫反应较强时，则发生以增生为主的病变，形成具有一定诊断特征的结核结节。

结核结节（tubercle）是由上皮样细胞（epithelioid cell）、朗汉斯巨细胞加上外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成（图14-1）。典型结节的中央常发生干酪样坏死。吞噬有结核杆菌的巨噬细胞逐渐体积增大转变为上皮样细胞，呈梭形或多角形，胞质丰富，淡伊红色，细胞境界不清，细胞间常以胞质突起互相联络，其形态类似上皮细胞；核呈圆形或卵圆形，染色质少，甚至可呈空泡状，核内可见1～2个核仁。朗汉斯巨细胞是由多个上皮样细胞互相融合或一个细胞经多次无丝分裂形成。细胞体积大，直径可达300μm，其胞质突起常与上皮样细胞相连接；核的形态与上皮样细胞相似，数目由十几到几十个不等，核常排列在细胞周围，呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端。

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图14-1　结核结节

单个结核结节非常小，直径约0.1mm，肉眼和X线片不易看到。当数个结节融合成较大结节时肉眼才能看见，呈粟粒大小，灰白色半透明状或略带黄色，结节境界分明，可微隆起于器官表面。

3.以坏死为主的病变　当细菌量多、毒力强、机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述渗出性或增生性病变均可发生干酪样坏死（caseous necrosis），少数开始就可发生干酪样坏死。结核坏死灶因含脂质较多呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下为红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死对结核病的病理诊断具有一定意义。干酪样坏死物中常含有一定量的结核杆菌，可成为结核病恶化进展的原因。

上述3种病变往往同时存在，且以某一种病变为主，可以互相转化。