基本病变的转归

四、基本病变的转归

结核病的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。在机体抵抗力增强时，结核杆菌被抑制、杀灭，病变转向愈合；反之，则转向恶化。

1.转向愈合

（1）吸收、消散：为渗出性病变的主要愈合方式。渗出物经淋巴管、微静脉吸收而使病灶缩小或消散。肺部X线检查可见边缘模糊、密度不匀、呈云絮状的渗出性病变的阴影，随着渗出物的吸收而逐渐缩小或被分割成小片，甚至完全消失，临床上称为吸收好转期。小的干酪样坏死灶及小范围的增生性病灶，经积极治疗也有吸收消散或缩小的可能。

（2）纤维化、纤维包裹及钙化：增生性病灶、较小的干酪样坏死灶和未完全吸收的渗出性病灶，则可通过机化、纤维化，最后形成瘢痕而愈合；较大的干酪样坏死灶难以全部纤维化，则在病灶周围发生纤维性包裹，继而中央的干酪样坏死物逐渐干燥，并可有钙盐沉积形成钙化。在纤维包裹或钙化的干酪样坏死灶内可有少量结核杆菌存活。此时临床虽属痊愈，但当机体抵抗力降低时，病变仍可复发进展。X线检查，纤维化的病灶呈边缘清楚，密度增高的条索状阴影；而钙化灶为密度极高、境界清晰的阴影。临床上称为硬结钙化期。(https://www.daowen.com)

2.转向恶化

（1）浸润进展：病灶周围出现新的渗出性病变并继发干酪样坏死，病灶不断扩大。X线检查，原病灶周围出现模糊的絮状阴影，若有干酪样坏死则阴影密度增高。临床上称为浸润进展期。

（2）溶解播散：干酪样坏死物可液化，形成的半流体物质可通过体内的自然管道（如支气管、输尿管等）排出，而在局部留下空洞。液化坏死物中有大量的结核杆菌，可通过自然管道播散到其他部位，形成新的结核病灶。X线检查，可见病灶阴影密度深浅不一，出现大小不等的新播散病灶阴影和空洞部位的透亮区。此外，结核杆菌还可循血道、淋巴道播散至全身各处，临床上称为溶解播散期。