六、肺外结核病

（一）肠结核病

肠结核病分为原发性和继发性两型。原发者很少见，常发生于小儿。因饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品而感染，可形成与原发性肺结核相似的肠原发综合征（即肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核）。

绝大多数肠结核继发于活动性空洞型肺结核病，因咽下含菌的痰液而引起。病变多发生于回盲部，按其病变特点不同，分为以下两型。

1.溃疡型　较多见。结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，以后结节逐渐融合并发生干酪样坏死，破溃后形成溃疡。因肠壁淋巴管呈环形分布，病变沿淋巴管扩展，所以形成典型的溃疡长径与肠管长轴垂直的环状溃疡。溃疡一般较浅，边缘参差不齐，底部有干酪样坏死物附着，其下为结核性肉芽组织。受累肠壁的浆膜面常有纤维蛋白渗出和结核结节呈串状排列，后期纤维化可导致粘连。临床上可有腹痛、腹泻与便秘交替、营养不良和结核中毒症状。溃疡愈合后常由于瘢痕组织的收缩，而使肠腔狭窄引起肠梗阻症状，但肠出血、肠穿孔少见。

2.增生型　较少见。病变以肠壁内大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为特点，使肠壁高度增厚、变硬，肠腔狭窄。黏膜面可有浅溃疡及息肉形成。临床上表现为慢性不完全性肠梗阻，右下腹可触及肿块，故需与肠癌相鉴别。

（二）结核性脑膜炎

儿童多见，主要由结核杆菌经血道播散所致。少数可由脑实质内的结核球液化溃破，大量结核杆菌直接进入蛛网膜下隙所致。

病变以脑底部最明显。肉眼观，在视交叉、脚间池、脑桥等处之蛛网膜下隙内，有多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚。镜下主要为渗出性病变，偶见典型结核结节形成。病变严重者可累及脑实质而引发脑膜脑炎。病程较长的可发生闭塞性血管内膜炎，引起多发性脑软化。部分病程迁延的病例，可因蛛网膜下隙渗出物的机化而引起粘连，使第四脑室正中孔和外侧孔堵塞并发脑积水，出现颅内高压的表现。

（三）泌尿生殖系统结核病

1.肾结核病　最常见于青壮年男性，多为单侧性，结核杆菌来自血道播散。病变多起始于肾锥体乳头或肾皮髓质交界处。最初为局灶性结核病变，继而发生干酪样坏死，破坏肾乳头并溃入肾盂，形成结核性空洞；随着病变不断扩展，可形成多个空洞，最终使肾仅剩一空壳，丧失肾功能。由于含菌的干酪样坏死物随尿液下行，输尿管及膀胱可相继感染，并可累及对侧输尿管及肾脏。临床上可有血尿、脓尿和膀胱刺激征。(https://www.daowen.com)

2.生殖系统结核病　男性生殖系统结核病主要发生在附睾。结核杆菌多由泌尿系统结核直接蔓延而来，经尿道相继感染前列腺、精囊、输精管和附睾等处。血源感染偶见。女性生殖系统结核以输卵管结核最多见，其次为子宫内膜和卵巢。多由血道或淋巴道播散而来。生殖系统结核是引起男女不育不孕的常见原因之一。

（四）骨及关节结核病

多见于儿童和青少年，多由血源播散所致。

1.骨结核　多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。病变可分为以下两型。

（1）干酪样坏死型：较多见。病变以骨质破坏、明显的干酪样坏死和死骨形成为特征，周围软组织亦常受累，形成结核性肉芽组织及干酪样坏死。坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部无红、热、痛，故有“冷脓肿”之称。病灶如穿破皮肤，可形成经久不愈的瘘管。

（2）增生型：较少见。病变以形成大量结核性肉芽组织为特征，病灶内骨小梁渐被侵蚀、吸收和消失，但无明显的干酪样坏死及死骨形成。

脊椎结核是骨结核中最常见的，多累及第10胸椎至第2腰椎。病变始自椎体，常发生干酪样坏死，以后破坏椎间盘及邻近椎体。由于病变椎体不能负重而塌陷，造成脊柱后凸畸形，可压迫脊髓引发截瘫。如病灶穿破骨皮质，侵犯周围软组织，液化坏死物可在局部形成“冷脓肿”，或沿筋膜间隙向下流注，在远隔部位形成“冷脓肿”。

2.关节结核　以髋、膝、踝、肘等关节多见，多继发于骨结核。少数由血道播散所致。病变处关节软骨破坏，有结核性肉芽组织形成，滑膜增厚，关节腔内有浆液、纤维蛋白渗出物。周围软组织炎性水肿使关节肿胀。病变愈合时，关节腔常被大量纤维组织充填，造成关节强直，失去运动功能。

（五）淋巴结结核病

多见于儿童和青年，最常累及颈部淋巴结，其次是支气管和肠系膜淋巴结。淋巴结常成群受累，内有结核结节形成和干酪样坏死。肉眼观病变淋巴结肿大，以后彼此粘连形成大小不等的包块。