四、肥胖症的分类
四、肥胖症的分类
根据判断的依据不同，肥胖症有不同的分类方式。
按原因来分，造成的肥胖种类包括：
1.体质和饮食造成的肥胖
在所有的肥胖人群中，有95%不是因为其他疾病引起的，这叫做单纯性肥胖，这类病人全身脂肪分布比较均匀，通常没有内分泌紊乱现象，也不会出现代谢障碍而引起相应的疾病，但是，这类型的肥胖者往往有家族肥胖病史。单纯性肥胖还可以分为不同的类型，分为体质性肥胖和过食性肥胖两种。
(1)体质性肥胖：从字面理解，就是和个人的体质有关系。体质受到两方面的影响。一方面是家族的遗传，另一方面是25岁以前摄入了过度的营养。这类人的物质代谢过程比较慢、比较低，合成代谢超过分解代谢。
(2)过食性肥胖：也叫做获得性肥胖，是因为成年之后饮食过多，摄入到体内的能量远远超过了身体成长和活动的需要，多余的部分就转化成脂肪，促进脂肪细胞肥大与细胞数目增加，脂肪大量堆积而导致肥胖。
2.疾病引起的肥胖
和单纯性肥胖不一样，有一些肥胖是因为其他疾病引起的，这叫做继发性肥胖，这类肥胖约占肥胖人群的2%～5%，主要是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的肥胖。
虽然同样具有体内脂肪沉积过多的特征，但仍然以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是这类患者的重要症状之一。可能会引起肥胖的疾病主要有以下几种：
继发性肥胖是由于疾病引起的肥胖约占肥胖人群的2%～5%左右
(1)下丘脑的病变
下丘脑就像是脑袋中的一个血液分析室，它昼夜不停地分析血液，获取身体信息的细微变化，包括体温、体液水平以及营养状况等，然后迅速作出反应，调节身体的不平衡。下丘脑性肥胖症是指患有下丘脑综合征(多种病因累及下丘脑所致的疾病)后出现肥胖的症状。具体病因有：肿瘤：最多见，比如颅咽管瘤、松果体瘤、丘脑肿瘤等；感染和炎症：结核性或化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、流行性脑炎、脑脊髓膜炎、天花、麻疹、水痘等；脑创伤手术及放射治疗；血管病变：如脑动脉硬化、脑血管瘤、系统性红斑狼疮及其他原因致脉管炎；肉芽肿及退行性变：如结核瘤、内皮细胞增生症等；精神创伤环境变迁所致功能性障碍等。下丘脑综合征患者多数表现嗜睡甚至发作性嗜睡，患者表现不可控制的发作性睡眠，可持续数小时至数日，醒后饥饿异常，暴饮暴食而致肥胖。(2)脑垂体的病变
脑垂体附在下丘脑上面，它的功能是严密控制所有内分泌腺体的反应，它是通过向血液中发送自己的讯号来实现这一功能的。由于腺垂体功能低下所引起的肥胖称为垂体性肥胖症，属于下丘脑综合征中的一种类型。其引发的原因可能与腺垂体功能低下所导致的生长激素、促皮质素、促甲状腺激素分泌减少，从而使机体代谢率下降、体内脂肪分解减少、合成增加有关。
(3)皮质醇增多症(又称库欣综合征)
是指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称。肾上腺皮质分泌的糖皮质激素以皮质醇的活性最强，具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，可影响葡萄糖的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。大量皮质醇引起脂肪蛋白质糖代谢紊乱及多种器官功能障碍，主要表现有多血质面容，满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，多毛，高血压、糖尿病症侯群，骨质疏松等。
(4)胰岛病性肥胖症
当患有胰岛素瘤时，由于肿瘤分泌大量胰岛素，可致反复低血糖发作，人体血糖很低的话就容易感到饥饿，因此就会过量进食而肥胖，低血糖症多于早晨空腹或运动后发作，供糖后迅速缓解。此外患有2型糖尿病时，肥胖是糖尿病的早期症状，肥大的脂肪细胞对胰岛素并不敏感，患者空腹及餐后胰岛素水平增高，胰岛素分泌增加就会使血糖降低，进而产生饥饿感致多食而肥胖。
(5)甲状腺功能减退性肥胖症
由于甲状腺功能减退导致代谢率降低，可能引起脂肪代谢失调，部分患者会导致肥胖。
(6)性腺功能减退性肥胖症
性腺功能减退多见于多囊卵巢综合征、绝经后肥胖症或男性无睾或类无睾症。(https://www.daowen.com)
药物性肥胖约占肥胖病人群2%左右
3.药物引起的肥胖
这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右。有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。
比如，有一类药叫做肾上腺皮质激素类药物，我们比较熟悉的有如地塞米松，这类药可以用来治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等。但是治疗的同时，可以使患者形成继发性肥胖。
另一类药是雌性激素，或者是含雌性激素的避孕药。这种药有时会让女性发胖，或者说容易使女性发胖。
除了按照原因来分，我们还可根据肥胖的部位来分型：
1.束带肥胖
全身性肥胖，脂肪堆积主要分布于背部、腹部、髋部、臀部及大腿。肥胖生殖无能综合征的肥胖同于此种类型。
2.大粗隆型肥胖
脂肪主要分布于股骨大转子区域，及乳房、下肢、阴阜等处。更年期后的肥胖多属于此类型。
3.下肢肥胖型
脂肪分布从腿部至踝部的下半身，有的局限于腿肚及踝部，如进行性脂肪营养不良症，形成下半身极度肥胖，而上半身极度消瘦的晴形体态。
4.上肢肥胖型
脂肪堆积主要位于背、臂、乳房、颈项、颜面。肾上腺皮质增生、肿瘤等所致的肥胖，多为病理性的继发性肥胖。
5.臀部肥大型
脂肪主要堆积于臀部，形成臀部特别肥大。属于一种遗传体质。
还有一种是以肥胖程度分类：
轻度肥胖(Ⅰ型)超标准体重20%～30%，按体重指数(BMI)计算：BMI界于25～30千克/平方米之间。
中度肥胖(Ⅱ型)超标准体重30%～50%，按体重指数(BMI)计算：BMI界于31～40千克/平方米之间。
重度肥胖(Ⅲ型)超标准体重50%以上，按体重指数(BMI)计算：BMI超过40千克/平方米。
临床上，根据患者超出标准体重的程度不同，又可将肥胖症分为轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖。轻度肥胖为超出标准体重的20%以上至30%以下；中度肥胖为超出标准体重的30%以上至50%以下；重度肥胖为超出标准体重的50%以上。 不过，在特殊情况下，我们也不能光从体重超重的百分比来诊断肥胖症，还必须考虑其他一些因素。引起体重增加的原因除了脂肪组织增多以外，体内发达的肌肉组织和过多的水潴留，都可以使体重增加，如拳击、健美运动员，即使体重超过20%，也不属于肥胖症范畴；而一些重度水肿的患者，虽然体重超过20%，也不能诊断为肥胖症。此外，还有一些局部脂肪过度堆积者，如常见的“啤酒肚”、“发福肚”，即使体重没有超过标准体重的20%，也可以称之为腹型肥。