肥胖症的症状和并发症
六、肥胖症的症状和并发症
1.肥胖的主要症状
任何年龄都可能发生单纯性肥胖，幼年型者多自幼肥胖，成年型者多起病于20～25岁；但临床以40～50岁的中壮年女性为多，60～70岁以上的老年人亦不少见。约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。体重的增加一般是慢慢发生的(女性分娩后除外)，短时间内体重迅速地增加，应考虑继发性肥胖。
男性和女性的脂肪分布部位不一样。男性的脂肪大多分布在脖子、身体躯干部和头部，而女性的脂肪则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。肥胖者的特征大家肯定不陌生，生活中比比皆是，身材外形显得矮胖、浑圆，脸部的下部很宽，因为脸颊的肉很多，双下巴，脖子又粗又短，向后仰头后脑勺皮折明显增厚。肥胖症的胸会比较圆，乳房因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出，高于胸部平面，就是我们常说的“将军肚”。如果在短时间内体重有迅速增加，就会在下腹部两侧、大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫色或白色的皮纹。肥胖者的手指、脚趾粗短，手背因脂肪增厚而使手背上的掌关节会有一个个小凹陷。轻至中度原发性肥胖一般没有什么严重的自觉症状，重度肥胖者则多怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡着的时候会打鼾。可能有高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。
肥胖的主要症状
肥胖者的特征是身材外形显得矮胖、浑圆脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮折明显增厚。胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。
2.肥胖引发的其他问题
(1)心血管问题
肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率明显高于非肥胖者，其发生率一般是非肥胖者的5～10倍，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。
肥胖症与心血管系统
肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率明显高于非肥胖者，其发生率一般5～10倍于非肥胖者
(2)肥胖和冠心病的五层关系
肥胖和冠心病有很大的关系。
第一，肥胖让心绞痛、心肌梗死及冠心病病人死亡的危险性增高，有专家研究证明，肥胖是冠心病的独立危险因素。
第二，研究证明，体重指数越大，冠心病的发病率也就越大，特别是不到50岁的人。
第三，身体内脂肪的含量越高，负责给心脏供血的冠状动脉狭窄的程度越厉害，血液中的脂肪能在冠状动脉中形成血栓，造成心肌梗死。
第四，接受搭桥手术的肥胖患者，由于肥胖，术后并发症如伤口感染、伤口裂开出血等都有所增加，影响远期预后，如住院时间长，花费相对增高等；并且肥胖者搭桥手术的死亡相对危险性是体重正常者的7.4倍。
第五，肥胖会影响心脏功能和结构。当体重增加后，身体内需要循环的血液变多，心脏需要加大自己泵血的量，身体各处血管的循环阻力降低，所以，左心室壁张力增加，左心室肥大及舒张与收缩力受损，最后引起充血性心力衰竭。另外，肥胖者容易睡眠呼吸暂停，造成肺动脉高压，进而形成右心室肥厚，同样对心脏有影响。
(3)体重越重，血压越高
除了冠心病之外，高血压在肥胖患者中非常常见，也是加重心、肾病变的主要危险因素，体重减轻后血压会有所恢复。流行病学调查发现，无论是在发达国家还是不发达国家，在血压正常的人群当中，越胖的人血压越高。在我国，北方居民的平均血压高于南方居民，而北方居民的平均体重也是明显高于南方居民的。流行病调查显示，肥胖的人患高血压，是普通体重人的3～4倍。
下面我来告诉你肥胖为什么会成为患高血压病的一个高危因素。我们都有这样的生活常识：肥胖的人干体力活就气喘吁吁，上气不接下气。这是因为身体里面堆积了大量的脂肪细胞，使得体重过大，需要耗掉更多的氧气。我们之前讲过，身体各个部分所需要的氧都是由血液输送过去的，因此耗氧量增加直接引起心排出量和血容量的增加，因此给血管带来更大的压力。此外，肥胖导致的高胰岛素血症或肾素-血管紧张素-醛固酮系统的紊乱而引起钠水潴留，也会引起血容量增加，这些都可能是肥胖引起高血压的原因。
(4)严重肥胖导致呼吸困难
肥胖患者肺活量降低且肺的顺应性下降，可导致多种肺功能异常，如肥胖性低换气综合征，临床以嗜睡、肥胖肺泡性低换气症为特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困难，严重者可能会引起窒息。可致肺心综合征，由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通气不良，引起活动后呼吸困难，严重者可导致低氧、发绀、高碳酸血症，甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭。肥胖症患者在睡眠的时候经常出现呼吸暂停的症状，尤其在严重肥胖患者中更为常见，有时甚至可以使家属感到大惊失色。肥胖症患者出现这种症状的原因不明，目前认为可能与中枢性或局部阻塞性的因素有关。严重肥胖的患者常常还会有白天想睡觉(做白日梦)的习惯，这一方面与低氧血症有关，另一方面与其夜间睡眠呼吸暂停的发作，使患者多次惊醒导致睡眠不足也有一定关系。
肥胖症的呼吸功能改变
阻塞性睡眠呼吸困难呼……呼…呼呼……zzzz
肥胖症的糖、脂代谢
(https://www.daowen.com)
体重超过正常范围20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上
(5)高血脂和糖尿病
肥胖症的脂代谢表现得非常活跃，这是身体代偿性的反应，因为脂肪组织非常多，那么身体就要通过增加脂肪代谢，尽量减少体内的脂肪。这样的结果是，相对的糖代谢便受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱，会出现高三酰甘油血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常甚至出现临床糖尿病。肥胖常导致高胰岛素血症，脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素数目降低，对胰岛素不敏感，导致胰岛素抵抗、葡萄糖利用障碍。体重超过正常范围20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上。当体重指数＞35时，死亡率比正常体重者几乎增至8倍。可以这样说，肥胖就像糖尿病的“亲戚”一样，虽不完全相同，但是彼此却有很深的关系。
(6)肌肉骨骼不堪重压
①关节炎：最常见的是骨关节炎，由于长期负重造成，体重太重了，给关节的压力太大。这样会使关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变最多见。
肥胖与肌肉骨骼病变
由于长期负重造成，使关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变最多见。
②痛风：肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症，容易发生痛风。
③骨质疏松：由于脂肪组织能合成分泌雌激素，所以绝经期后妇女雌激素的主要来源是由脂肪组织分泌的。很多研究发现绝经期后肥胖女性骨密度要高于正常体重的人。所以肥胖患者中骨质疏松并不多见。
(7)激素水平紊乱
①生长激素：肥胖者生长激素释放是降低的，特别是对刺激生长激素释放的因素不敏感。
②垂体-肾上腺轴：肥胖者肾上腺皮质激素分泌是增加的。
③下丘脑-垂体-性腺轴：肥胖者多伴有性腺功能减退，垂体促性腺激素减少，睾酮对促性腺激素的反应降低。另外，脂肪组织可以分泌雌激素，所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高，肥胖女孩，月经初潮提前。成年女性肥胖者常有月经紊乱，卵巢透明化增加，出现无卵性滤泡，出现多毛，无排卵性月经或闭经，卵巢功能衰退提早出现。男性伴有性欲降低和女性化，并且与雌激素相关肿瘤的发病率明显增高。
(8)脂肪肝
肥胖可导致肝损害，为明确肥胖者肝损害的特点，曾有人比较了健康者与肥胖者之间肝功能情况，结果发现无论男女，肥胖者肝功能均有不同程度的异常。同时通过腹部B超检查发现肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例显著增加，而且男性略高于女性。脂肪肝指肝脏中有较多脂肪蓄积的状态，一般肝小叶有30%以上的脂肪蓄积则称为脂肪肝，它是一种不伴炎症及纤维化的可逆状态，也就是通过一定的治疗和干预是可以恢复健康的。一般伴有肥胖的脂肪肝都是可逆性的变化，但如果肥胖时间较长或严重的脂肪肝有时也会出现肝纤维化，呈现与酒精性肝损害类似的肝组织。
(9)肥胖伴肾功能异常
肥胖可影响肾脏的血流动力学及肾功能，有报道肥胖者常常表现为蛋白尿，有时表现为肾病综合征。
(10)肥胖伴男性性功能异常
肥胖者睾酮值低雌二醇增高。调查发现男性肥胖不育者有明显的垂体-性腺轴功能异常，另外肥胖男孩儿的睾丸成熟会延迟一些。
(11)肥胖伴妇产科疾病
肥胖妇女月经多见异常，约半数有排卵障碍和闭经，但经过减肥治疗后，性功能可恢复。肥胖妇女卵巢功能异常的机制是：脂肪组织是性激素的一个巨大储存库，脂肪组织内又有一种酶使雄激素向雌激素转换增加，故致高雄激素血症作用于下丘脑-垂体促使性腺激素分泌异常；肾上腺皮质分泌的雄激素亦增加，使下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，致闭经和不排卵；肥胖者伴发的胰岛素抵抗和高胰岛素血症直接作用于卵巢使雄激素分泌增加。需要注意的是，肥胖女患者还有患子宫体癌的可能。子宫体癌常合并肥胖、高血压及糖尿病等，子宫体癌源于子宫内膜，后者是雌激素的靶组织，因此肥胖妇女的高雌激素血症和高雄激素血症与发癌机制相关。肥胖妇女常有不排卵和不育黄体，不分泌黄体酮子宫内膜在雌激素的持续作用下异常增生而转化为癌。
(12)其他
由于静脉循环障碍，易发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，分布于臀外侧、大腿内侧、膝关节、下腹部等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣，乃
续表
至擦烂。平时汗多怕热、抵抗力较低而易感染。
给大家列了一张表，上面是肥胖症的并发症，一目了然。并不是得了肥胖症，一定会得这些疾病，只不过风险会增加。