惊厥与抽搐

第五节　惊厥与抽搐

抽搐是指全身或局部骨骼肌群的不自主、无节律性收缩，导致关节运动或强直，伴有或不伴有意识丧失。抽搐伴意识丧失、双眼球上翻、运动肌群强直收缩则称为惊厥。

一、常见病因

（一）颅脑疾病

脑血管意外、脑萎缩、多发性硬化、脑肿瘤、颅脑外伤、脑寄生虫病、先天性脑发育不全、癫痫、颅内感染性疾病和脑代谢性疾病等。

（二）全身性疾病

急性传染病、尿毒症、肝肾综合征、低血钙、高热惊厥、甲状旁腺功能减退症、代谢性碱中毒、肺性脑病和自身免疫性疾病脑浸润等。

（三）药物中毒或理化因素损害

安眠药物中毒、抗结核药物中毒、中暑、脑缺氧性疾病、触电和淹溺等。

二、病因诊断思维

（一）病史

1.婴幼儿突然发生的抽搐、惊厥见于高热、急性感染；无热惊厥见于低血钙、癫痫；中老年人则以脑血管或脑代谢障碍性疾病居多。

2.全身性抽搐常见于癫痫大发作、破伤风、严重颅脑挫裂伤、脑出血、药物中毒、心脏骤停、中毒性或代谢性脑病、颅内压增高症、酸碱代谢失调、缺氧性脑病，而局限性抽搐见于脑黑质与纹状体疾病、先天性脑发育异常。

3.药物中毒所致者常有瞳孔改变、发作间歇四肢肌张力减退，病前有长期服用镇静、安眠及其他脑损害药物史。(https://www.daowen.com)

4.破伤风出现的抽搐为全身持续的强直性痉挛，患者神志清楚，发作与外界刺激有关。

5.高热、惊厥、抽搐伴颅内压增高症状，无局限性脑神经损害征象，多考虑脑或全身感染性疾病。

6.长期反复发作的抽搐多见于癫痫、脑细胞弥散性损害、脑萎缩。

7.全身性疾病所致者多有不同程度的原发性全身性疾病之表现，如肝肾功能失代偿表现、心脏病症状。

8.进行性头痛、复视、呕吐、脑神经损害基础上发生抽搐或惊厥多见于颅内肿瘤。

（二）体征

应重点检查抽搐、惊厥发作时血压、脉搏、心音、瞳孔、肌张力、神经反射、病理反射征情况。出现脑膜刺激征是颅内感染性或出血性疾病的征象。病理反射、眼底水肿出血是颅内压增高的证据，应全面分析判定。

（三）实验室与特殊检查

1.疑及颅内感染性疾病应行脑脊液、血白细胞计数、体腔分泌物培养等检查。

2.颅内占位性或血管性病变可行脑CT、磁共振、脑血管造影、脑脊液等检查。

3.疑及急性传染性疾病应进行血相关抗体、病菌分离培养等检查。癫痫样发作选择脑电图检查。

4.水电解质酸碱失衡所致者应行血生化、血气分析检查。

（许月丹　赵相怀）