第十节　腹　　泻

第十节　腹　　泻

腹泻是指肠黏膜分泌旺盛或吸收障碍，肠蠕动过快致排便次数增多，粪便稀薄或水样便，可伴血便或脓血便。

一、常见病因

（一）急性胃肠道感染性疾病

细菌性食物中毒、胃肠炎、阿米巴或血吸虫性肠道感染、真菌性肠炎和细菌性痢疾等。

（二）急性中毒

药物性、植物性、动物性、化学性因素中毒，也可见于肠道菌群失调症。

（三）全身感染性疾病

败血症、伤寒、霍乱、副霍乱。

（四）其他

胃肠手术后、变态反应性疾病、尿毒症、非特异性溃疡性结肠炎、糖尿病、甲状腺功能亢进症、胃肠神经功能紊乱和吸收不良综合征等。

二、病因诊断思维

（一）病史

（1）发病前摄入不洁食物、饮品、蔬菜者多见于急性感染性胃肠道疾病；儿童、青年以细菌性痢疾、肠炎多见。

（2）中老年人慢性腹泻以肠功能紊乱、吸收不良、全身性疾病多见。(https://www.daowen.com)

（3）腹泻伴脓血便、阵发性脐周疼痛、里急后重感时，多见于细菌性痢疾；以水样便为主见于急性肠炎、霍乱等。

（4）婴幼儿多以消化不良、病毒或细菌性肠炎、上呼吸道感染多见。

（5）腹泻带有恶臭，呈紫色血便、阵发性脐周或左下腹痛见于出血性肠炎；而溃疡性结肠炎则以水样或血便伴左下腹阵发性痉挛性腹痛，果酱样便见于阿米巴性肠炎。

（6）米汤样便伴脱水常见于霍乱或副霍乱。腹泻与便秘交替常见于肠结核、胃肠功能紊乱等病。

（7）腹泻伴皮肤黏膜出血、皮疹见于败血症、伤寒、副伤寒、过敏性紫癜。

（二）体征

（1）消瘦、贫血提示胃肠道肿瘤、肠结核、甲状腺功能亢进症、糖尿病；而长期腹泻，全身情况良好者以胃肠功能紊乱居多。

（2）腹部局限性压痛不伴明显腹肌紧张者多为急性肠道感染性疾病，有明显反跳痛时应考虑或排除急腹症。

（3）肛门指检扪及肿块或狭窄时提示直肠癌。直肠周围有压痛点提示肛周脓肿、阑尾炎、盆腔炎等疾病。

（三）实验室与特殊检查

1.粪便检查　应注意粪便中细胞成分与感染菌种情况，炎性腹泻可发现大量白细胞、脓细胞、吞噬细胞；过敏性疾病所致的腹泻可发现嗜酸细胞；出血性肠炎、溃疡性结肠炎、局限性肠炎以炎性细胞为主；寄生虫性肠炎可发现相应寄生虫或虫卵。

2.消化道钡餐检查　对于确立或排除腹腔占位性疾病所致者，有一定诊断价值。

3.纤维结肠镜检查　是鉴别炎症性与肿瘤性腹泻的可靠方法，对于疑及肿瘤或原因不明的腹泻应及时进行检查。

（刘子忠）