流行性感冒
第一节 流行性感冒
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。本病具有高度传染性，经飞沫传播，其临床特点为急起高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状较轻。病原体为甲、乙、丙三型流感病毒，甲型极易变异，可引起反复流行或大流行。
一、病 原 学
根据核蛋白的抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型可感染多种动物，为人类流感的主要病原，乙、丙型流感相对较少，且仅感染人类。甲型流感病毒极易发生变异，表现为抗原性漂移或转变。
流感病毒不耐酸、不耐热，对干燥、紫外线、甲醛、乙醚、乙醇及常用消毒药都很敏感。但在4 ℃可存活月余，真空干燥或-20 ℃以下可长期保存。
二、流行病学
（一）传染源
主要是流感患者和隐性感染者。病毒存在于患者的鼻涕、口液和痰液中，随咳嗽、喷嚏排出体外。
（二）传播途径
主要经飞沫传播，污染的食具、玩具也可起传播作用。
（三）人群易患性
人群对流感病毒普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但各型之间和各型亚型之间无交叉免疫，由于流感病毒不断发生变异，人群易重新感染而反复发病。
（四）流行特征
常突然发生，无明显季节性，散发流行的冬春季较多，甲型流感可以呈暴发、流行、大流行甚至世界大流行。
三、临床表现
潜伏期为数小时至4d，一般为1～3d。
（一）典型流感
最常见，急起畏寒、发热，体温达39～40 ℃，头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状明显，呼吸道症状轻微。少数患者可有咳嗽、鼻塞、流涕、咽干痛等上呼吸道症状，部分可出现恶心、呕吐等消化道症状。
体检呈急性病容，面颊潮红，眼结膜、咽部充血，肺部呼吸音粗，可有散在干啰音。3～4d热退，全身症状好转，乏力可持续1～2周。
（二）轻型流感
轻中度发热，全身症状和呼吸道症状较轻，2～3d后痊愈。
（三）肺炎型流感（流感病毒性肺炎）
本型少见，主要发生于老年人、小儿以及有慢性病和免疫功能低下者。病初似典型流感，1～2d后病情加重，迅速出现高热、剧咳、血性痰、呼吸困难及发绀等。体检双肺呼吸音低，满布湿啰音。X线示双肺散在絮状阴影，抗生素治疗无效，痰液中可分离到流感病毒，多因呼吸与循环衰竭于5～10d内死亡。
四、并 发 症
（一）细菌性上呼吸道感染、气管或支气管炎
因呼吸道黏膜上皮细胞受损、炎症而易发生细菌感染。
（二）细菌性肺炎
流感起病后，发热、剧咳，咳脓性痰，气促、发绀，肺部有湿啰音或实变体征，白细胞总数及中性粒细胞升高明显，痰培养有病原菌生长。
（三）脑病-肝脂肪变综合征(https://www.daowen.com)
又名Reye征系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，可能与服用阿司匹林有关。
五、辅助检查
（一）血常规
血白细胞正常或偏低，淋巴百分数稍高。
（二）血清学检查
取发病5d内及2～4周的血清用血凝抑制试验或补体结合试验检测中和抗体，如有4倍以上升高，则有诊断意义。
（三）病原学检查
（1）病毒分离：起病3d内取咽拭子或含漱液做鸡胚接种或组织培养进行病毒分离。
（2）蛋白水平检查：应用单克隆抗体，可鉴别甲、乙、丙型流感。
（3）核酸检测：用反转录PCR直接检查患者上呼吸道分泌物中病毒RNA，快速、敏感、特异。
六、诊断依据
根据接触史，短时间出现较多数量相似患者，典型临床表现，如全身中毒症状重而呼吸道症状轻做出临床诊断。确诊依靠从患者分泌物中检出流感病毒抗原、血清抗体反应、RT-PCR或病毒分离。
七、鉴别诊断
要与其他病毒引起的呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、支原体肺炎等做出鉴别诊断。
八、治 疗
（一）一般与对症治疗
患者须卧床休息，多饮水，给予吸氧、解热、镇痛、止咳、祛痰等，并适当补充液体。
（二）抗病毒治疗
目前无确切有效的药物。达菲可抑制流感病毒复制，及早用药，每次1粒（98.5mg），2次/d，疗程5d。金刚烷胺类药物在发病初给药可能减轻症状。
（三）抗菌药物治疗
有继发细菌感染者，应使用抗菌药物治疗。
九、预 防
（2）隔离与治疗：疑似患者进行适当的隔离与治疗，减少大型集会与集体活动。
（3）消毒：加强通风，可用含氯石灰（漂白粉）或其他消毒液喷洒消毒。
（4）疫苗预防：接种疫苗，如流感灭活疫苗和流感减毒活疫苗以及药物预防。
（范开亮）