流行性腮腺炎

第二节　流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病，本病由腮腺炎病毒引起，以涎腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现。病毒还可侵犯各种腺组织、神经系统、心、肝、肾和关节等器官，引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑炎等并发症。

一、病　原　学

腮腺炎病毒属于副黏液病毒科的单股RNA病毒，病毒呈球形，对物理和化学因素敏感，1%甲酚皂溶液（来苏），乙醇、0.2%甲醛溶液（甲醛溶液）等均能在2～5min内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭；病毒不耐热，加热至55～60 ℃ 10～20min即可灭活；对低温有相当的抵抗力。该病毒只有一种血清型，人是该病毒唯一的宿主。

腮腺炎病毒有两种抗原，其核壳蛋白具有可溶性抗原（S抗原），外层表面含有神经氨酸酶和血凝素糖蛋白，具有抗原性（V抗原），感染机体后产生相应的抗体。

二、流行病学

（一）传染源

早期患者和隐性感染者均是传染源。病毒在患者唾液中存在的时间较长，自腮腺肿大前6d至肿大后9d均可检出，故在这2周内具有高度传染性。

（二）传播途径

主要通过飞沫经呼吸道感染。

（三）易感人群

人群对本病有普遍易患性。感染后可获得持久免疫力，再发病者极少见。

三、临床表现

（一）潜伏期

8～30d，平均18d。患者多无前驱症状，常以耳下部肿大为首发症状，部分病例可出现短暂不适（数小时至2d），如肌肉酸痛、食欲缺乏、倦怠、头痛、低热、结膜炎和咽炎等症状。

（二）主要症状

起病大多较急，有发热、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至1～2d后，出现腮腺肿大。发热自38～40 ℃，成人患者一般症状较严重。

（三）腮腺肿胀

（1）通常一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者；典型者以耳垂为中心，向前、后、下发展，如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性食物时加剧。局部皮肤张紧发亮，表面灼热，有轻触痛，但多不红。腮腺四周的疏松结缔组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，可累及胸锁乳突肌（偶尔水肿可出现于胸骨前）而使面部变形。

（2）通常一侧腮腺肿胀后1～4d（偶尔1周后）累及对侧，颌下腺或舌下腺也同时受累，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体；舌下腺肿大时可见颈部肿胀，并出现吞咽困难。

（3）腮腺管口（位于第二磨牙旁的颊黏膜上）在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，后因潴留而减少，但口干症状一般不明显。腮腺肿胀大多于1～3d达高峰，持续4～5d后逐渐消退而恢复正常。

（四）不典型病例

可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。

（五）妊娠期与流行性腮腺炎

妊娠期前3个月感染流行性腮腺炎病毒，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性心内膜弹力纤维增生。

四、并　发　症

流行性腮腺炎是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体、器官而产生相应症状。甚至某些并发症可不伴有腮腺肿大而单独出现。

（一）神经系统

并发症有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎、暂时性面神经麻痹、平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫等。如听神经受累可出现耳聋。

（二）生殖系统(https://www.daowen.com)

并发症多见于青春期后期以后的患者，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。

（三）其他器官或组织受累

胰腺炎见于少数成人患者。肾脏受累尿中可有少量蛋白，个别严重者可发生急性肾衰竭而死亡。少数患者并发心肌炎，偶有心包炎。其他并发症有关节炎、乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎等。

五、辅助检查

（一）一般检查

1.常规检查　白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。肾脏受累时尿中可出现蛋白尿，红、白细胞等，甚至有类似肾炎的改变。

2.血清和尿淀粉酶测定　90%患者发病早期血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也可增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。

3.脑脊液检测　约半数患者在无脑膜炎症状和体征的情况下，出现脑脊液中白细胞计数轻度升高，部分能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

（二）血清学和病原学检查

1.中和抗体试验　低效价，如1︰2即提示急性感染。

2.补体结合试验　对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第2～3周）效价有4倍以上的增高，或1次血清效价达1︰64者有诊断意义。

3.血凝抑制试验　腮腺炎效价的恢复期血清有强大的抑制凝集作用，而早期则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性，但与其他副黏液病毒感染有交叉反应。

4.病毒分离　采用早期病例的唾液、尿液、血、脑脊液以及脑、甲状腺等其他组织接种猴肾、Vero细胞和Hela细胞等可分离出腮腺炎病毒。3～6d内可观察到细胞病变。

5.特异性核酸检测　近年有报道采用核酸杂交、聚合酶链反应等检测腮腺炎病毒核酸，取得较好的效果。

六、诊断依据

根据发热、腮腺肿大的特征，结合流行情况及接触史诊断并不困难，如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。

七、鉴别诊断

要与化脓性腮腺炎、颈部及耳前淋巴结炎、症状性腮腺肿大、其他病毒引起的腮腺炎或腮腺肿大、其他病毒引起的脑膜脑炎等鉴别。

八、治　　疗

（一）全身及对症治疗

患者应卧床休息，呼吸道隔离直至腮腺肿胀完全消退。加强口腔护理，避免酸性食物，保证液体摄入量。高热患者可采用物理降温或使用解热剂。可采用中医中药内外兼治。

（二）病原治疗

于疾病早期可应用干扰素100万～300万U/d，肌肉注射，疗程为5～7d，或利巴韦林；一般抗生素和磺胺药物无效。

（三）并发症处理

1.脑膜炎或脑膜脑炎　按病毒性脑膜炎处理。头痛剧烈者可用20%甘露醇进行脱水治疗及止痛药物。脑炎症状明显者可按乙型脑炎治疗。必要时可采用中等剂量的皮质激素进行3～7d的短期治疗。

2.睾丸炎　用丁字带托住肿大的睾丸可减轻疼痛，局部间歇进行湿敷，可早期使用皮质激素，以减轻局部损害，疼痛剧烈时可采用镇痛药。男性成人患者在本病早期应用己烯雌酚，3次/d，每次1mg口服，可能有预防睾丸炎的功效。

九、预　　防

及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。避免与流行性腮腺炎患者接触，提高人群免疫力，使用流行性腮腺炎减毒活疫苗。孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者不能使用腮腺炎活疫苗。

（刘晓静）