急性胃（肠）炎
第一节 急性胃（肠）炎
急性胃（肠）炎是由多种病因引起的急性胃（肠）黏膜炎症。临床上常急性发病，常有明显上腹部症状及腹泻、发热。多数发病原因明确，去除病因后，可望在短期内恢复。
一、病因和发病机制
1.化学性、机械性和物理性损伤 包括非甾体消炎药、乙醇、激素、抗生素、抗肿瘤药、氯化钾、洋地黄等，强酸、强碱、砷、磷等。机械性和物理性损伤有留置胃管、胃内异物、上腹部放疗后。
2.食物因素 进食过多生冷、粗糙或刺激性食物（如辛辣食物）。
3.急性细菌感染及其毒素 常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、金黄色葡萄球菌毒素、肠道病毒等。
4.应激性 见于精神应激、严重创伤、烧伤、外科手术、脑血管意外和心、肝、肾、呼吸功能衰竭，休克、败血症等各种严重疾病引起的应激状态。
二、诊 断
（1）起病常急骤，常有上腹不适或疼痛、恶心、呕吐、食欲缺乏，重者可有呕血、脱水、酸中毒，甚至休克。小部分患者可无症状，可由内镜发现。药物和应激引起者，可以黑便或呕血为首发症状。细菌或毒素污染食物引起的常伴有肠炎，表现为排烂便或水样便，可伴有发热。体检一般腹壁柔软，仅有上腹及脐周轻度压痛，肠鸣音常亢进。(https://www.daowen.com)
（2）感染因素引起者白细胞常升高，大便常规可有红、白细胞，大便培养一般阴性。内镜可见胃黏膜充血水肿，有片状渗出物和黏液覆盖，黏膜可有点、片状出血。也可见到多发性糜烂及浅溃疡。吞服腐蚀剂者禁忌做内镜检查，食物、药物及其其他因素引起者而无出血表现者常不需行内镜检查。
三、治 疗
1.一般治疗 卧床休息，去除病因，视病情可给予禁食、补液、解痉、止吐治疗，腹痛用山莨菪碱或定痉灵肌注；呕吐者肌注甲氧氯普胺；脱水者纠正失水及电解质紊乱，口服补液盐或糖盐水，以后可进食流质或半流质饮食。
2.止泻治疗 可予蒙脱石1～2包，每日3次；碱式碳酸铋0.9g，每日3～4次；洛哌丁胺4mg，每日3～4次，地芬诺酯，每次2.5～5mg，每日3次。后两者严重感染性腹泻禁用。还可用益生菌制剂口服，如肠乐、金双歧调节肠道菌群。对顽固性腹泻，可考虑静滴生长抑素，如思他宁6mg，或奥曲肽0.6mg维持24h静滴。
3.抗菌药物治疗 对伴有发热，白细胞升高，粪便镜检有多量白细胞，疑有细菌感染者，可酌情使用抗菌药物。一般可选用喹诺酮类、氨基糖苷类等。
4.出血预防或治疗 对严重创伤、烧伤、脑血管意外、大手术和多脏器衰竭等重危患者，宜预防性给予胃黏膜保护剂和抗酸剂，如硫糖铝混悬液、氢氧化铝凝胶等。以及抑酸剂，如质子泵制剂或H2受体阻滞剂口服。对不能口服者可行静脉注射或静滴治疗。对已有出血者，视病情给予冰盐水洗胃、口服凝血酶或去甲肾上腺素、云南白药，静滴生长抑素，甚至采用内镜下止血。
（赵相怀）