消化性溃疡急性发作
第二节 消化性溃疡急性发作
消化性溃疡病是常见病，好发年龄20～50岁，常呈慢性过程周期性发作。在某些诱因作用下可急性发作，如治疗及时适当会迅速缓解，否则将导致急性出血、穿孔、幽门梗阻。
一、病因与发病机制
目前认为消化性溃疡的病因，主要是胃酸对胃、十二指肠黏膜的消化、损伤所致。攻击因子与防御因子失衡也是发生消化性溃疡的相关因素。在此基础上，如强烈的精神刺激使自主神经功能紊乱，致迷走神经兴奋，使胃酸分泌增多；大量饮酒及刺激性食物、吸烟使攻击因子增强；某些药物（皮质激素、利舍平、非甾体类消炎镇痛剂）直接刺激或反射性地引起迷走神经兴奋，促进了组胺释放和胃酸分泌，使溃疡急剧增大或加深，导致溃疡病急性发作。
二、临床表现
（一）症状
腹痛、恶心呕吐是消化性溃疡病急性发作的主要症状，呈剧烈持续性，一般解痉止痛药很难奏效。常伴有烦躁不安、出汗。
（二）体征
患者多呈急性病容，呼吸急促，坐卧不安，全腹压痛，无固定压痛点及反跳痛，无“板状腹”。
三、实验室与特殊检查
（一）内镜检查
急性发作期（活动期）溃疡基底部有黄白色厚苔，边缘光整，周围黏膜充血水肿，脆易出血，溃疡边缘红晕环绕。
（二）X线检查
气钡双重造影可见溃疡龛影，对临床诊断有指导意义。平片见膈下无游离气体，可排除急性穿孔。
（三）粪便隐血试验
可了解溃疡出血情况，指导治疗。
四、诊断与鉴别诊断
根据原有溃疡病病史，有明确的急性发作诱因及典型临床表现即可作出诊断。但应与下列疾病相鉴别：
（一）急性胃十二指肠穿孔
起病时突发上腹部剧痛，并迅速波及全腹，呈“板样腹”。反跳痛明显，X线检查示膈下游离气体。
（二）急性阑尾炎
典型的腹痛多起至上腹和脐周围，呈阵发性并逐渐加重，数小时或24h后腹痛转移至右下腹。患者可出现发热，右下腹阑尾区压痛明显。(https://www.daowen.com)
（三）急性胰腺炎
突然发作的急剧上腹部疼痛，伴向后背部放射，恶心、呕吐、发热，血压降低。血、尿淀粉酶升高可确立诊断。
（四）急性胆囊炎
突然发生右上腹痛，伴寒战、高热、黄疸。可触及肿大的胆囊，B超可帮助确立诊断。
五、治 疗
（一）一般治疗
1.休息 对消化性溃疡急性发作期应休息或住院治疗。
2.生活规律 定时起居，情绪乐观，生活规律，对治疗消化性溃疡和预防复发极为重要。
3.饮食 在急性发作期，进食流质或半流质食物。
4.戒烟酒 烟酒可使胃黏膜前列腺素合成减少，增加胃酸和胃蛋白酶分泌，引起胆汁反流而致消化性溃疡的急性发作，并影响溃疡灶的愈合。
（二）药物治疗
1.H2受体阻滞剂 西咪替丁0.2g，每日3次，或0.4g睡前口服。雷尼替丁150mg，每日2次，或300mg睡前口服。法莫替丁20mg，每日2次，或40mg睡前口服。以上药物均4～6周为一疗程。
2.H+-K+-ATP酶抑制剂
奥美拉唑20mg，每日1次，2～4周为一疗程。
3.抗幽门螺旋杆菌感染药物 目前主张联合用药，以三种药物联合治疗为最佳方案，2周为一疗程。胶态枸橼酸铋120mg，每日4次，甲硝唑400mg，每日3次，阿莫西林500mg或四环素500mg，每日4次。
（三）其他治疗
在内镜下清创、局部用药、低功率激光照射、微波凝固、高频电凝等。
1.清创法 在内镜直视下用细胞刷或活检钳反复刷刮溃疡面，去除白色或黄白色纤维素及坏死组织，继而用生理盐水或肾上腺素溶液冲洗，直至新生肉芽组织暴露为止。此法有利于消除炎症，促进正常肉芽组织生长及黏膜上皮再生，从而加速溃疡愈合。手术中动作要轻柔，以免引起溃疡面出血。
2.低功率激光照射法 选择功率为20mW的He-Ne或He-Cd激光器，经活检孔将激光器的光导纤维插入胃内，距溃疡面0.5～1cm处直接照射溃疡中心及边缘，每次脉冲照射3min，每周1～2次。3～4次后溃疡愈合率达98%。低功率照射可激活机体能量代谢，加强细胞吞噬作用，加速局部血流，起到消炎、改善血循环、促进溃疡愈合的作用。
3.解痉止痛措施 急性发作期可酌情应用①阿托品0.5～1mg肌肉注射；山莨菪碱10mg肌肉注射；维生素K38mg肌肉注射；颠茄合剂10ml，每日3次。②布桂嗪50～100mg肌肉注射；哌替啶50～100mg肌肉注射，但应严格掌握适应证。
（刘子忠）