急性胃扩张

第四节　急性胃扩张

急性胃扩张是指因某种原因所致胃及十二指肠的极度扩张，胃腔内大量积气、积液，出现频繁呕吐，进行性脱水导致严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，严重时可因衰竭而死亡。

一、病　　因

（1）各种手术后，由于手术刺激或牵拉，均可引起急性胃扩张。

（2）麻醉中吸入大量的气体、长期使用机械呼吸等。

（3）严重的创伤，特别是腹膜后出血及背部的损伤。

（4）全身及各部位的严重感染，大量毒素吸收，也可造成急性胃扩张。

（5）暴饮、暴食后，尤其是饥饿及营养不良者。

（6）胸腹部石膏模型治疗骨折及脊柱结核时，由于脊柱前突使肠系膜上动脉压迫十二指肠横部而致急性胃扩张，称为石膏模型综合征。

（7）其他因素如精神因素、糖尿病酸中毒、重症胰腺炎等均可能引起急性胃扩张。

二、发病机制

形成急性胃扩张有两个基本环节：一是胃壁张力的减弱或消失；二是十二指肠横部受压。急性胃扩张后，胃内大量积液、积气、胃壁下降压迫十二指肠横部使胃内容物淤滞，胃内容物对胃壁的刺激可引起消化液进一步的分泌，胃扩张加重。胃的急剧扩张，引起频繁的呕吐，大量的体液、电解质丢失，导致进行性加重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，发展到一定程度可引起一系列血流动力学改变，最终导致休克，器官功能衰竭。

三、临床表现

（一）症状

腹胀、呕吐、脐周或左上腹部阵发性腹痛。由于水电解质的大量丢失，出现口渴、乏力、心慌，严重时出现头晕、手足麻木、烦躁不安、面色苍白及出冷汗。因膈肌抬高，可出现呼吸困难。

（二）体征

查体可见上腹甚至全腹膨隆，无肠型及蠕动波，可见腹壁浅静脉扩张。上腹或脐周可有轻压痛、震水音，叩鼓，肠鸣音减弱。

四、实验室与特殊检查

（一）血常规检查

由于脱水，可出现血红蛋白增高。

（二）血生化检查

有低钾、低钠、低氯，二氧化碳结合力及尿素氮升高。

（三）X线检查(https://www.daowen.com)

腹透或X线平片可见胃内巨大气液平面，液面分两层，上层为稀薄液体，下层为未消化食物，侧位可见充气胀大的十二指肠影。

（四）胃肠减压

插入胃管后可有大量气体及液体流出。胃液可为胆汁样，甚至咖啡样，但无粪臭味。

五、诊断与鉴别诊断

根据病史、体征及辅助检查，诊断并不困难，但需与下列疾病鉴别。

（一）胃扭转

本病起病急，上腹可见胃型及蠕动波，有剧烈腹痛，伴有频繁的呕吐，但呕吐量较少，不含胆汁，胃管插入困难。X线可见胃显著扩张，钡餐检查钡剂不能进入胃而被阻于食管下段，梗阻端呈尖削阴影。

（二）高位肠梗阻

本病患者除腹胀、频繁呕吐外，还有阵发性腹部绞痛及肠鸣音亢进。呕吐为喷射样，呕吐物带有腐臭味。发病早期可有排气及少量排便，晚期停止排气排便。

（三）急性腹膜炎

可引起胃扩张，主要鉴别此症所致的麻痹性肠梗阻。后者以脐周腹痛为重，肠鸣音消失，腹透可见广泛肠胀气，且患者全身症状较重。

（四）手术后肠麻痹

本病患者多为全腹胀。由于麻醉时吞咽大量气体，麻醉后肠蠕动未能很好恢复所致。术后肠麻痹无腹痛，胃肠减压效果不佳。

六、治　　疗

（一）非手术治疗

1.胃肠减压　是主要的治疗手段。可吸净胃内容物，使胃回缩，处于休息状态；用温盐水反复冲洗，可改善胃的循环并清除其表面的坏死组织；禁食时间应足够长，以免因进食过早致胃扩张的复发。

2.补充血容量，纠正酸碱失衡　因急性胃扩张有大量体液及电解质丢失，应给予输液，补充电解质，如出现休克，更应迅速补足血容量。

（二）手术治疗

1.适应证　发病前有暴饮、暴食病史，经胃肠减压以及反复冲洗12～24h仍不缓解甚至加重者；有腹膜炎表现，伴有全身中毒症状者。

2.手术方式　根据病情可行单纯胃切开术，或胃大部切除术，如病情危重可只作胃造瘘及腹腔引流术，待病情好转后再行Ⅱ期手术。

（刘晓静）