血液净化技术的护理
一、腹膜透析的护理
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内灌注透析液，通过弥散、渗透原理，清除体内代谢废物及过多的水分，达到清除毒素、纠正酸中毒、电解质平衡失常的目的。
（一）置管术前护理
1.患者准备 向患者解释透析目的，做好心理护理，消除顾虑，取得合作；更衣，腹部及会阴部备皮并嘱患者排空膀胱，有尿潴留者置导尿管；术前按医嘱给镇静药，并做普鲁卡因皮试；测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、填写记录单。
2.环境物品准备 每日操作室紫外线消毒2次，用消毒液擦洗台面、地面；应备物品：无菌手套、治疗盘、皮肤消毒液、无菌纱布、无菌碗、胶布、一次性透析管、弯盘等。
3.药液准备 按医嘱配好药液，严格无菌操作。检查透析液有无浑浊、絮状物、漏气及有效期。透析液加温至37～38℃。
（二）置管术后护理
1.记录透析过程 包括记录日期、起始时间、透析液的输入量、排出液总量、透析总时间及患者反应等。
2.测量透出液量 一般每2 000ml腹透液可超滤200～300ml，每日总超滤量1 000ml左右，透析初期往往超滤不理想，甚至有负超现象。主要是透析初期，血液透析压较高，血液与透析液面渗透梯度减小所致。
3.严密观察 观察透出液的颜色，正常为微黄、透明、无血、无凝块。如为淡红色，是腹壁伤口渗血进入腹腔所致，可继续透析，但需增加透析次数，减少保留时间，直至透析液转清。密切观察并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压，有无腹痛、发热、血压变化或液体出入不畅及其他不良反应。
4.防止感染 每次交换液体时，防止空气进入腹腔，引起腹痛。透析管应保持密闭，防止逆行感染。
5.创口护理 置管后3d观察置管口，如无漏液或出血，可暂不更换敷料。以后每日消毒隧道外口皮肤，更换无菌敷料。敷料应保持干燥，发现潮湿，立即更换。透析液应定期进行常规化验及细菌培养。
6.透析管道护理 注意透析管的位置，管道接头处是否牢固，应每日更换一次。不使透析管道牵扯、扭曲、受压，注意睡姿，避免剧烈活动，以防透析管移位、断裂。
7.饮食 给高营养易消化优质蛋白质饮食，多摄入维生素、叶酸等。水肿者应限制钠盐，水分。
8.早期活动 鼓励患者早期活动，情况允许早日下床活动，增加透析效果。长期卧床者，应加强基础护理。
二、血液透析的护理
血液透析疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器（人工肾）。通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分。同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡失常。
（一）血液透析术前护理
1.患者准备(https://www.daowen.com)
（1）对患者及其家属做好有关血液透析治疗的思想工作，说明血液透析的疗效及必要性，特别是及时透析对预后的影响，使患者能自觉及时接受血液透析治疗。
（2）进入血透室要换鞋、测体重、体温、血压、心率、两次透析之间体重增长不超过3.5kg。全面了解患者的情况，观察患者有无水肿、颈静脉显露等情况，根据病情决定透析时间、脱水量。
（3）建立动静脉通路，在急性肾衰时，可采用直接动静脉穿刺法，选择易于穿刺的血管，如桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等，进行直接穿刺，引出血液。静脉可在四肢任意选择，此外，还可采用体外动静脉瘘，导管插入血管，把血液从动脉引出，再由静脉回人体内。做外瘘时，一般挑选四肢血管，顺序是先上肢后下肢，先左后右。这是因为上肢皮下静脉比下肢多，管径大，容易寻找；其次因为上肢血管离心脏近，位置高，血液回流阻力小，关节屈曲时，对血液回流影响小，故瘘管血流量能保持恒定，且不易堵塞。最常用的是桡动脉和前臂皮下浅静脉。
（4）为保证透析器内血液不凝固，通常采用肝素抗凝，使血液肝素化。
2.环境物品准备
（1）血透室空气清洁、通风。每日紫外线照射1h，室内温度保持20～ 26℃。血透室门、窗、地板、桌椅等每日消毒液擦洗两次。
（2）基本设备应有血液透析机、水处理装置、透析器、动静脉管道。
（3）辅助设备应有：动静脉瘘穿刺针、血压计、听诊器、体重计、各种型号的注射器、针头、穿刺包、氧气瓶、消毒手套、塑料桶、塑料盆。
3.药液准备 浓缩液、无菌注射生理盐水、肝素、鱼精蛋白注射液、次氯酸钠溶液、柠檬酸溶液、甲醛溶液、碘酊、75%乙醇、器械消毒液、抢救及治疗用物品。
（二）血液透析中的护理
1.透析中的监护
（1）监测生命体征：血液透析是循环系统的体外部分，因此透析时应密切观察患者的意识、血压、脉搏、体温的变化。特别对危重患者，观察间歇不应超过1h，透析开始的半小时内变化尤大，不可疏忽。有些患者还需注意观察呼吸变化。
（2）注意并发症：透析过程中要注意患者的全身状况和体征变化，是否有头晕、头痛、恶心呕吐、胸闷心悸、气促、出汗、面色苍白、意识障碍、抽搐、畏寒及发热等症状，提示有不同的并发症，应及时处理。透析过程中，要仔细观察患者血流量的变化，动静脉压、温度、电导度、透析压、漏气、气泡、血液在透析器及血路管道的流动情况。注意动脉端有无阻塞，静脉端有无痉挛，血路管道有无扭曲、受压、管路内有无凝血，如有异常，应及时处理。
（3）注意透析机运转情况：电子监测系统发出警报应及时排除故障，恢复正常血液透析。
2.透析后处理
（1）患者处理：运转结束时，应对动、静脉穿刺处进行止血和消毒包扎，避免局部出血、感染，并认真填写透析记录。
（2）透析管道处理：透析管路内血迹用清水冲洗干净，然后用次氯酸钠溶液浸泡过夜，第二日清洗后，管路内灌入过氧乙酸封闭，透析前用生理盐水冲洗后使用。
（解金枝）