急症患者心理护理
第三节 急症患者心理护理
一、急症患者心理特点
（一）恐惧
1.由于急重患者大多是遭受突然的意外伤害或病情急剧恶化而就诊的，患者缺乏足够的思想准备，因此，就诊时，常表现为惊慌失措，恐惧万分，向医护人员提出过高过急的要求，态度也不易冷静，迫切渴望得到最快最佳的治疗和护理，以挽救其生命。
2.当患者必须住院时，患者会对自己病情的严重程度感到恐惧，特别是在短时间内诊断不清、症状不见好转时，会产生更严重的恐惧感。
3.为了尽快明确诊断和及时减轻患者痛苦，患者入院后常需要进行一系列检查和采用各种综合治疗措施。这些诊断方法和治疗措施对患者来说，都是陌生的，有些还会增加患者的痛苦。患者入院后除进行血、尿、便常规和生化检查外，还要进行X线透视、ECC检查，在治疗上除了各种大剂量的药物注射和静脉输液外，还要密切观察生命体征、给氧等。患者要在短期内接受那么多平时不熟悉的医疗操作，就会产生恐惧心理。
4.凶猛的大出血最易使患者产生恐惧和濒死感。AMI患者的心前区剧痛，常给患者以一种濒临死亡的体验，产生明显的恐惧感，患者思想极度紧张，甚至不敢睁眼和翻身。
（二）焦虑和急躁
1.急重症起病急骤，自觉症状明显。如发热、疼痛、呼吸困难等躯体症状，都会对患者构成不良心理状态的刺激，导致焦虑不安，所以他们期望由有经验、医术高明的医生诊治。
2.住院患者常对自身当前的情况，如诊断、疾病性质、预后、与亲人分离、陌生的环境、手术、抽血、穿刺、检查等产生担心。表现为烦躁不安、感觉过敏、心悸、厌食、呼吸困难等。
3.为了挽救患者的生命，有些急重症患者需要立即进行急诊手术。由于起病急，患者缺乏心理准备，加上手术痛苦大，对生命有一定危险，可出现严重焦虑不安。此时他们最关心的是医院的条件，医生的素质和手术的安全性，比如关心术者的业务水平、职称、年龄，有无术后并发症、治疗效果、后遗症等等，经济负担也是其忧虑的内容之一。
4.由于得病突然，病情严重，害怕病情恶化，因此，患者对疾病的恢复痊愈，表现出急躁情绪。患者一进医院就要求医护人员明确诊断，药到病除。因此患者对反复检查缺乏耐心，对医护人员常表现为态度粗暴生硬。
（三）孤独压抑心理
急重症患者，为便于监护和抢救，常需安置在特殊的病室环境中，如AMI患者的重症监护病房。因该类病室远离病友，限制家属探视时间，医护人员也无暇与之攀谈，患者有一种深深的隔离感和孤独感。隔离时间过长，会产生一种莫名的压抑心理。
（四）ICU综合征
ICU综合征是指在ICU病房、接受监护治疗患者出现的一种急性功能性脑损伤，表现为记忆力减退、定向力减弱、烦躁、辗转不安、激动易怒、神志恍惚、情绪不稳定、谵妄甚至精神错乱等。主要由于ICU内环境使患者生活规律受到严重干扰，造成精神压力，例如在ICU内住的时间过长、监护室内导线和管道的束缚、各色闪光和马达声的干扰等等。
（五）挫折抗治心理
此种情况常见于战伤、工伤、事故伤和服毒自杀的患者。表现为暴躁，易怒，呻吟哭喊以及不合作和对立行为。患者常可因某些琐事，寻衅和迁怒于医护人员、亲友、病友。服毒自杀者常可因某些难言的内心苦楚抗拒洗胃和各种抢救治疗。
（六）挑剔
住院患者，尤其是长期住院患者，自由受到一些限制，如必须穿医院的服装、家属定时探视、说话声音不能过大、使用便盆、不方便的卫生条件、过度的打扰而不能安静休息等，再加上住院患者心理方面的其他变化，使得久病后的某些患者会出现“自我中心”倾向，常觉得别人对自己服侍不周而产生不满。
二、急症患者的心理护理措施
（一）突出一个“急”字
1.各级医护人员要牢固树立时间就是生命的观念。接诊的医务人员担负着抢救患者生命的重任，要有为患者全心全意服务和献身的高尚情操和行动。医护人员必须具有同情心和责任心，急患者和家属之所急，想他们之所想，时时体现积极主动和认真负责的工作态度。听到急救的电话铃声，救护车的声响，看到向急诊室奔来的患者和患者家属时，应主动迎接，以体现医护人员对患者的重视、关心和同情。在接诊过程中，一面简要询问病史，一面应严密监护患者，并尽快采取相应急救措施。不能弃患者于一旁不顾，一味追问病史。
2.各级医护人员要紧密配合，镇定自若，操作熟练，给患者及其家属心理上的安慰和增添安全感。这有助于消除患者和家属的紧张情绪，增加救治效果。在接诊和抢救过程中，要给患者和家属以更多的安慰和解释，使患者和家属能尽快从惊慌失措中安定下来。绝不容许在抢救过程中出现闲谈说笑、挑逗嬉闹等情况。
3.进入ICU的许多患者在意识清醒的情况下，对医护人员的谈话、周围患者的病情都很警觉。因此，ICU工作人员之间谈话时要注意，切勿轻率评论，使患者产生不必要的疑虑。如果让患者看到附近患者发生抽搐或心脏骤停，会造成恶性刺激。因此，在ICU抢救时，患者之间应用屏帐隔开，设计时要使患者的视野比较局限。
（二）消除患者对疾病的忧虑
1.对需进行急诊手术的患者应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。必要时还可介绍手术和治疗的目的、一般步骤、大致过程、可能产生的不适，以及可靠性和安全性，使患者和家属真切感受到医护人员对手术和治疗是经过慎重考虑和十分严肃认真的，也有一定把握，以消除患者不必要的顾虑，增加患者和家属对治疗的信心，主动配合医护人员。
2.对各项检查结果，应按患者不同个性将结果告诉患者和家属。有些只宜向患者家属交代的病情，勿在患者面前议论。同时要提醒家属暂不在患者面前流露出不利于患者的表情。
3.鼓励家属经常来病房看望和护理患者，这也有利于焦虑不安心情的消除。
4.护理人员应不惜时间给患者解释所需要的环境，对危重患者进行精神鼓励。这方面的工作，除了护理人员能做好以外，应允许家属帮助完成。因为，时刻能得到安慰、情绪稳定、了解自己病情的患者比充满疑虑的患者更易护理，也能减少镇静药的用量。
（三）体贴关怀患者(https://www.daowen.com)
1.医护人员应尽可能多地与患者接触，相互交谈，对患者的病情做适当介绍，以解除其孤独感和压抑感。
2.要主动安排和照料好患者的饮食起居，使患者感到医院的温暖。
3.在不影响监护和治疗的前提下，鼓励家属和亲友来医院探视，解除患者孤寂之感。
（四）ICU综合征的护理与预防
1.由于ICU综合征主要为精神症状，故治疗以心理疏导为主，并应强调预防。
2.建立患者对医护人员的信任是最有效的治疗和预防措施。作为医护人员，应向患者介绍监护室的情况、设备及使用时可能出现的问题。
3.最好将记录仪、监视台、警铃等置于离患者较远的地点，以设中心监护台的形式为好，监测仪器不应使患者看到或听到，尽可能去掉持续和单调的声音，如电扇、通风机等，室内各种灯光不宜过强，并尽可能减少闪光的不良刺激，避免ICU综合征的发生。
4.监护室最好是单间，患者之间应互相隔离，互不影响，护士应有视野观察到每个患者的病情变化。
5.为了减少对患者的干扰，尽可能让患者保持正常的日常生活习惯和白天清醒、晚上睡眠的秩序，中午应保证有适当的时间睡眠。
6.同时给患者各种适宜的刺激，让患者了解外面发生的事情，如给患者能自行调节的电视或广播。监护室内可安装时钟和壁画，以便患者有时间和空间的概念。
7.对精神过度紧张的患者，要妥善安排好治疗时间，严重者或以上措施无效者可给予适当的抗精神药物。
（五）善于忍耐和自制
1.护士应了解患者的挫折抗治心理，要有自制力和忍耐性。体谅患者这种心理是在忍受病痛和内心痛苦的双重折磨基础上产生的。应忍耐、克制和谅解患者过激行为和语言，勿与患者争吵。即使对服毒自杀或打架斗殴致伤的患者，也应给予热情照顾和治疗，不能高声训斥、嘲讽和讥笑，也不能迁怒和抱怨患者家属，绝不允许用粗暴操作对患者进行报复。
2.在患者的情绪未平定以前，医护人员常是被“迁怒”和“攻击”的对象，宜暂时回避，不要直接参与患者的医疗护理。因为此时稍有操作不慎，极易再次激惹患者，引起医疗纠纷。医护人员应当明白，忍让和回避也是一种心理护理手段，目的是为了安抚患者，消除患者的不良心理。只有待患者的心情平稳之后，语言的劝说、安抚和鼓励才能奏效。
（六）作好耐心、细致、周到的护理工作
1.医护人员应以满腔热忱的工作态度、高超的技术和完善的设备来为患者服务，取得患者的信任与合作。
2.护士应设法了解患者的思想动态和要求，有针对性地为他们解决问题。如果护士能够满足患者的身心需要，创造一个有利于患者身心的环境，调动患者的主观能动性，就可减少或消除各种不良心理的发生。
三、常见不恰当的心理护理措施
（一）可怜、迁就患者
1.如果护士在护理过程中对患者的病情表现无奈，甚至在言语和表情上可怜他们，这无疑是向患者传递了其不可救治的信号，打击了他们与疾病抗争的信心。
2.此外，长期卧床，病情迁延，久治不愈常常使得ICU患者性情暴躁，出现不配合治疗的现象，有的甚至提出不合理要求。在这种情况下，护士应站在管理者的角度，对患者的不适当行为适时进行善意的批评。对于拒绝服药、静滴等治疗，要求加服或注射成瘾药物的，要晓以利害，绝不迁就。临床实践表明，迁就患者的危害极大，一方面它会降低医护人员的威信，耽误病情的治疗，另一方面，一旦患者病情恶化，患者及其家属可能将恶果归咎于医护人员的迁就，引发医疗纠纷。
（二）避谈病情
1.ICU患者询问病情，医护人员及家属一般不会直言相告其病情的严重性，而是有意将病情说得轻一些。这样做，是为了减轻患者的心理压力，防止其丧失治疗的信心。但是有一点，必须考虑到，ICU患者大多敏感多疑，易将病情朝坏的方面想。因此，医护人员和患者家属在患者的病情确诊时就应统一口径，以应付患者的询问。否则，众说不一，会引发患者的疑心和胡乱猜测。
2.针对患者关于病情和治疗方面的询问，护士应帮助其分析病情，讲述可行的治疗方案，指明患者如何配合治疗。当然，有些情况要予以隐瞒。当遇到病员很多，患者的仓促提问难以具体回答时，要有机智应变的能力，不要一时语塞，支支吾吾，敷衍了事，尤其不要岔开话题。因为每个患者在住院期间都希望得到重视，护理人员避谈病情只会使患者产生这样的想法：医护人员对他不关心，或者自己已患者膏肓，他人忌讳提及。
（三）暗示过多
暗示是指运用手上动作，面部表情等身体语言来表达和交流思想的一种活动。在ICU患者的心理护理上，护士常用它来传达一些简单的信息，但这种信息沟通需要彼此之间的熟悉和默契。如果二者的文化和生活环境差别很大，平常使用和理解身体语言的方式不同，护士使用暗示过多，就难免出现以下问题：①患者理解的意思正好相反；②患者一脸茫然；③患者认为护士在开玩笑；④患者认为护士自作多情。
（四）表情转变太快
1.要求医护人员的情绪状态时时吻合患者及其家属的心境是不现实的。情绪状态差别很大的两个人彼此都会感到对方的情绪不合自己的心境，交往将很困难。因此，护士接触患者时要有一个良好的人际氛围，其情绪状态，准确地说是表情状态往往要做一定幅度的调整。但在表情转换上，有时却存在仓促过快的问题：护士在办公室、治疗室中与同事就某一个话题交谈，兴致很高，而当她走入病房看到患者痛苦的面容时，才感到自己的面容不合时宜，于是出现表情肌快速放松，笑容即刻凝固的情形。不用多说，护士随后做的护理，不管多么精心细致，都难以改变患者由之形成的评价——缺乏同情心，淡然冷漠，虚情假意。
2.很显然，由于职业的特殊性，医护人员需要有一“特殊面孔”来面对患者，它是温和平静的，极富责任和耐心，豁达包容，无大悲大乐。这张面孔符合患者患病的心境，是患者及其家属倾向接受的。当然，护士还有一幅常人的面孔，它及时对应工作和生活中的喜怒哀乐。护士在工作中，不断来往于同事和患者之间，她的两幅面孔也需相互转换。因此，护士走向患者，其“特殊面孔”需提前转换过来。
（刘子忠）