第六节 产后汗证
第六节 产后汗证
一、概述
产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种。产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。不少妇女产后汗出较平时为多，尤以进食、活动后或睡眠时为著，可在数日后缓解，属正常现象，不作病论。
本病主要病机为产后耗气伤血，气虚则阳气不固，阴虚内热则迫汗外出。若产妇素体虚弱，又因产时努挣伤气，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，阴津外泄，乃至自汗不止，或因营阴素亏，加之因产失血伤阴，阴血益虚，阴虚内热，热迫津液外泄，以致盗汗。
二、中医按摩治疗
【定穴】
三阴交、复溜、合谷、太溪、关元、气海、足三里。
【取穴】
胸腹部的关元、气海；上肢部的合谷；下肢部的三阴交、复溜、太溪、足三里。
三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；复溜：在小腿内侧，太溪（在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）直上2寸，跟腱的前方；合谷：位于第一、二掌骨间，当第二掌骨中点的桡侧缘凹陷中；太溪：在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处。
【简便取穴】
三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；复溜：患者应正坐或者仰卧，位于人体的小腿里侧，脚踝内侧中央上二指宽处，胫骨与跟腱间；合谷：以一手拇指的指关节横纹正对另手的拇示指的指蹼缘上当拇指尖所指处即是；太溪：位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；关元：取穴时，可采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一条直线，将此线五等分，从肚脐往下3/5处，即是此穴；气海：用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是。
【操作】
1.患者仰卧位，医者坐其右侧。
2.右手手掌置于患者关元、气海穴处。
3.用手掌拂摩患者的下腹部（从患者右下腹开始向上与脐平后，再向左移动至左脐旁，再向下与中极穴位平后，向右下腹移动，如此反复。手法移动要缓慢）约10分钟。
4.用拇指按揉三阴交、复溜、合谷、太溪穴，每穴2～3分钟，至穴位局部产生酸胀感为度。
【疗程】
治疗10次为1个疗程，一般3个疗程即可痊愈；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
子宫、肺、脾、胃、肝、胆（见图7-26）。
图7-26
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉子宫区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按子宫区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肝区、胆区、脾区、胃区、肺区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肾上腺、脾、肝、肾、子宫、心、输尿管、膀胱（见图7-27、图7-28、图7-29）。
图7-27
图7-28
(https://www.daowen.com)
图7-29
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按肾上腺、脾、心反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内推肝、肾、子宫反射区，推10～20次。
7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
益气固表止汗。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱。
3.按摩操作过程中，一般应遵循“轻—重—轻”的原则，体现出一定的轻重节奏变化。
4.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。
四、病例
刘某，女，27岁，2009年8月24日初诊。主诉：产后调摄不甚致汗多，周身发冷半年。自产后汗出频频，周身发冷，服药未见好转，伴面色苍白，精神不振。舌淡苔白，脉沉细而迟缓。诊断：产后汗证。辨证为肾阳虚证。治疗方法：取穴：三阴交、复溜、合谷、太溪、关元、气海、足三里。操作：1.患者仰卧位，医者坐其右侧，右手手掌置于患者关元、气海穴处，在患者的下腹部做掌摩法（从患者右下腹开始向上与脐平后，再向左移动至左脐旁，再向下与中极穴位平后，向右下腹移动，如此反复。手法移动要缓慢）约10分钟。2.用拇指按揉三阴交、复溜、合谷、太溪穴，每穴2～3分钟。至穴位局部产生酸胀感为度。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗3次后全部症状消失。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
黄芪红枣汤：黄芪30克，红枣20枚，猪瘦肉100克，水煎服。适用于气虚不固之自汗。
（二）家用小偏方
白术、防风、熟地黄、煅牡蛎、白茯苓、麦冬、甘草各10克，大枣5枚，每日1剂，水煎服。此方益气固表，和营止汗。适用于气虚自汗证。
（三）自我保健
1.患者仰卧，两下肢屈曲，腹肌放松，一手掌心贴小腹部，另一手按其手背上，做摩小腹法（顺时针方向为佳）约2分钟。
2.一手拇指紧贴三阴交、合谷、复溜穴处做按揉，每穴2分钟。
六、医嘱
1.汗多时应及时用毛巾擦干，注意保暖，预防感冒。
2.注意生活起居，病时应多卧床休息，尽量减少活动，以防汗出过多。
3.饮食应多食补益气血之品，以增强体质。