第八节 乳 少
第八节 乳 少
一、概述
产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，称为乳少。乳汁来源于脾胃化生的水谷精微，与血气同源，赖乳脉、乳络输送，经乳头泌出，若乳汁生化不足或乳络不畅，即可导致缺乳。
常见病因有气血虚弱和肝郁气滞或痰浊阻滞。素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血生化无源，复因分娩失血耗气，致气血更虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无。或多因患者素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳络不通，乳汁运行受阻，故无乳。或者因素体肥胖，痰湿内盛，或产后贪食肥甘厚味，脾失健运，聚湿成痰，痰气阻滞乳脉、乳络，乳汁运行不畅，遂致缺乳。
此外，精神紧张、劳逸失常或哺乳方法不当等，也可影响乳汁分泌。
二、中医按摩治疗
【定穴】
乳根、膻中、足三里、太冲。
【取穴】
胸腹部的乳根、膻中；下肢部的足三里、太冲。
乳根：人体的胸部，当乳头直下，乳房根部，当第五肋间隙，距前正中线4寸；膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；太冲：在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处。
【简便取穴】
乳根：仰卧位，乳头直下，在第五肋间隙中取穴；膻中：两乳头连线的中点；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；太冲：足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。
【操作】
1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧。
2.用手揉捏双乳，力度轻缓，每次揉捏100次以上。
3.然后自乳根向乳头方向进行推抹，操作30～50次。
4.点揉乳根、膻中穴。
5.再用手指点揉乳房四周，每次施术以点揉160次。
6.按揉足三里、太冲穴，每穴操作2～3分钟。
【疗程】
治疗10次为1个疗程，一般3个疗程即可痊愈；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
乳房、肝、脾、胃（见图7-35）。
图7-35
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指揉按乳房区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按乳房区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肝区、脾区、胃区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肾上腺、脾、肝、肾、生殖腺、乳房、胃、输尿管、膀胱（见图7-36、图7-37、图7-38）。
图7-36
(https://www.daowen.com)
图7-37
图7-38
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按肾上腺、脾反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内推肝、肾、生殖腺、乳房、胃反射区，推10～20次。
7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
调理气血，通络下乳。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱。
3.按摩操作过程中，一般应遵循“轻—重—轻”的原则，即前后1/4的时间手法刺激量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些，体现出一定的轻重节奏变化。
四、病例
赵某，女，30岁，2009年6月28日初诊。主诉：产后3日无乳。现乳房柔软，无胀感，神疲乏力，食欲缺乏，大便溏薄。舌淡红，脉细弱。诊断：产后缺乳。辨证为气血虚弱证。治疗方法：取穴：乳根、膻中、足三里、太冲。操作：1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧，在乳房部施以揉捏法，用手揉捏双乳，力度轻缓，每次揉捏100次以上。然后再自乳根向乳头方向施以推抹法，操作30～50次。2.点揉乳根、膻中穴，再用手指点揉乳房四周，每次施术以点揉160次。3.按揉足三里、太冲穴，每穴操作2～3分钟。
治疗1次后患者即感乳房丰实感，治疗7次后双乳任何一侧都能满足婴儿需要。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至乳汁排出量恢复正常。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
猪脚1个，豆腐60克，黄酒少量，葱白2根，食盐适量。将猪脚洗净切成小块，与葱白、豆腐同放砂锅内，加水适量，用文火煮半小时，再倒入少量黄酒，加入少量食盐即可食用。吃豆腐，喝汤。具有舒肝解郁通乳的功效，适用于肝郁气滞型产后缺乳。
（二）家用小偏方
人参、生黄耆各30克，当归60克(酒洗)，麦冬15克(去心)，木通、桔梗各0.9克，猪脚2个(去爪壳)，每日1剂，水煎服，补气血，通乳汁。适用于产后气血两虚，乳汁不下。
（三）自我保健
1.患者仰卧，两下肢屈曲，腹肌放松，用手掌抚摩乳房周围，治疗约2分钟。
2.点揉足三里穴、太冲等穴，每穴2分钟。
六、医嘱
1.加强营养，给予高蛋白及新鲜蔬菜水果，易消化、多汤汁的食物，不宜食辛辣及肥甘厚味。
2.注意休息，保证充足的睡眠。
3.调整心态，保持情绪稳定。