第七节 产后腹痛
第七节 产后腹痛
一、概述
产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称产后腹痛，其中因瘀血引起者称“儿枕痛”。产妇分娩一两日后，常有小腹部阵发性疼痛，持续三至五日可逐渐消失，乃产后子宫缩复所致，属生理现象，不属本病范畴。
产后腹痛的发生与产褥期胞宫缩复的状态密切相关，主要病机是产后胞脉气血运行不畅，迟滞而痛。多由于素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血耗气，冲任血虚，胞脉失养；或因血少气弱，运行无力，血行迟滞而痛。或者由于产后正气虚弱，产室寒冷，或起居不慎，感受寒邪，血为寒凝，恶露涩滞，胎盘、胎膜滞留子宫；或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，瘀阻冲任，不通则痛。
二、中医按摩治疗
【定穴】
气海、关元、中极、足三里、公孙、三阴交、脾俞、胃俞、三焦俞。
【取穴】
胸腹部的气海、关元、中极；背部的脾俞、胃俞、三焦俞；下肢部的足三里、公孙、三阴交。
气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；中极：在下腹部，前正中线上，当脐中下4寸；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；公孙：在足内侧缘，第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处；三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；三焦俞：位于腰部，当第一腰椎棘突下，旁开1.5寸。
【简便取穴】
气海：用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴；关元：取穴时，可采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一条直线，将此线五等分，从肚脐往下3/5处，即是此穴；中极：可采用仰卧的姿势，位于人体下腹部，前正中线上，具将耻骨和肚脐连线五等分，由下向上1/5处；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；公孙：取定穴位时，可采用仰卧或正坐，平放足底的姿势，足内侧缘，第一跖骨基底部的前下方，赤白肉际处；三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；胃俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数12个这样的突起，这是第十二胸椎棘突，再往两边两横指处；三焦俞：两侧腰骨最高点的连线即第四腰椎，向上数3个凸骨，两侧旁开两横指处即是。
【操作】
1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧。
2.用全掌顺时针方向摩小腹部（手法要求深沉缓慢）约10分钟。
3.患者仍取仰卧位，医者坐于患者体侧。
4.按揉气海、关元、中极，每穴约2分钟。
5.按揉足三里、公孙、三阴交穴，每穴各操作约2分钟。
6.患者俯卧位，医者坐或立其体侧。
7.按揉脾俞、胃俞、三焦俞各50次。
【疗程】
治疗10次为1个疗程，一般3个疗程即可痊愈；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
子宫、脐、肝（见图7-30）。
图7-30
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉子宫区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按子宫区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肝区、脐区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肾上腺、脾、肝、肾、子宫、生殖腺、下腹部、腹腔神经丛、膀胱、输尿管（见图7-31、图7-32、图7-33、图7-34）。
图7-31
图7-32
(https://www.daowen.com)
图7-33
图7-34
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按肾上腺、脾、肝、子宫、生殖腺、下腹部反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内按揉腹腔神经丛，持续3～5分钟。
7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
补虚化瘀，调畅气血。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。
3.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱。
4.按摩操作过程中，前后1/4的时间手法刺激量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些，体现出一定的轻重节奏变化。
四、病例
梅某，女，28岁，2009年8月17日初诊，主诉：产后腹痛5日，服药无效而来诊。现小腹隐隐作痛，恶露量少色淡无血块，头晕耳鸣，食少纳呆，神疲乏力，大便干。舌淡苔薄白，脉虚细。诊断：产后腹痛。辨证为血虚证。治疗方法：取穴：气海、关元、中极、足三里、公孙、三阴交、脾俞、胃俞、三焦俞。操作：1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧，用全掌顺时针方向摩小腹部（手法要求深沉缓慢）约10分钟。2.患者仍取仰卧位，医者坐于患者体侧，用按揉法施治于气海、关元、中极每穴约2分钟。然后再按揉足三里、公孙、三阴交穴，每穴各操作约2分钟。3.患者俯卧位，医者坐或立其体侧，按揉脾俞、胃俞、三焦俞各50次。
治疗1次后患者即感腹痛明显减轻，再次治疗后全部症状消失。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
干姜粉1.5克、红糖25克，开水冲服，连服数次。本方主治产后腹痛，即儿枕痛。具有温中散寒，活血化瘀之功效。
（二）家用小偏方
防风、防己、陈艾、白术、陈皮各6克，当归、熟地、茯苓、杜仲、续断、狗脊、牛膝各9克，每日1剂，水煎服。此方固肾养血，健脾温络。
（三）自我保健
1.患者仰卧，两下肢屈曲，腹肌放松，一手掌心贴小腹部，另一手按其手背上，做摩小腹法（顺时针方向为佳）约2分钟。
2.一手拇指紧贴三阴交、足三里穴处做按揉，每穴2分钟。
六、医嘱
1.精神放松，保持心情舒畅。
2.卧床休息，保证充分睡眠，注意保暖。
3.保持外阴清洁，预防邪毒感染。
4.注意饮食调节，忌食辛辣、生冷寒凉之品。