慢性阻塞性肺疾病的治疗要点是什么?

11．慢性阻塞性肺疾病的治疗要点是什么?

稳定期治疗:

⑴教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

⑵支气管舒张药:包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

①β₂肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100～200μg(1～2喷)，定量吸入，疗效持续4～5h，每24h不超过8～12喷。

②抗胆碱能药:是COPD常用的药物，主要品种为异丙托溴铵气雾剂，定量吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6～8h，每次40～80μg，每天3～4次。长效抗胆碱药有噻托溴铵选择性作用于M₁、M₃受体，每次吸入18ug，每天一次。

③茶碱类:茶碱缓释或控释片，0．2g，每12h，1次；氨茶碱，0.1g，每日3次。

⑶祛痰药:对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，N-乙酰半胱氨酸0．2g，每日3次，或羧甲司坦0.5g，每日3次。

⑷糖皮质激素:对重度和极重度患者(Ⅲ级和Ⅳ级)，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β₂肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

⑸长期家庭氧疗(LTOT):对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。(https://www.daowen.com)

急性加重期治疗:

急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。

⑴确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

⑵根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

⑶支气管舒张药的使用同稳定期。

⑷低流量吸氧:发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。

⑸抗生素:当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

⑹糖皮质激素:对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40～80mg每日1次。连续5～7d。

⑺祛痰剂溴己新8～16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。