肺血栓栓塞症(PTE)患者抗凝治疗的原则是什么?

13．肺血栓栓塞症(PTE)患者抗凝治疗的原则是什么?

⑴临床疑诊PTE时，即可开始使用UFH或LMWH进行有效的抗凝治疗。

⑵应用UFH/LMWH前应测定基础APTT、PT及血常规(含血小板计数、血红蛋白)；应注意是否存在抗凝的禁忌症，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。对于确诊的PTE病例，大部分禁忌症属相对禁忌症。

⑶普通肝素的使用因可能会引起肝素诱导的血小板减少症，在使用UFH时，第1周每1～2d、第2周起每3～4d必须复查血小板计数一次。若出现血小板迅速或持续降低达30％以上，或血小板计数＜100×10⁹/L，应停用UFH。

⑷低分子肝素的用法根据体重给药，不需监测APTT和调整剂量。

⑸UFH或LMWH须至少应用5d，直到临床情况平稳。对大面积PTE或髂股静脉血栓，UFH或LMWH须用至10d或更长。(https://www.daowen.com)

⑹华法林在肝素开始应用后的第1～3d加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3．0～5．0mg。应根据INR或PT调节华法林的剂量。

⑺抗凝治疗的持续时间因人而异。一般口服华法林的疗程至少为3～6个月。部分病例的危险因素短期可以消除，例如服雌激素或临时制动，疗程可能为3个月即可；对于栓子来源不明的首发病例，需至少给予6个月的抗凝；对复发性VTE、并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间应更为延长，达12个月或以上，甚至终生抗凝。

⑻妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林，可用肝素或低分子肝素治疗。产后和哺乳期妇女可以服用华法林。

⑼华法林的主要并发症是出血。华法林所致出血可以用维生素K拮抗。华法林有可能引起血管性紫癜，导致皮肤坏死，多发生于治疗的前几周。