■医院未来发展展望

■医院未来发展展望

二十一世纪是科学技术高度发达的知识经济时代，医院所处的外部环境和内部结构都要发生很大的变化，社会的进一步老龄化，疾病的慢性化趋势，致病的社会、心理因素增加等原因，医学研究和学科发展朝着微观和宏观两极深入，诊疗手段的自动化、精密化、医疗软件的开发应用等现代技术的日新月异，必然带来医院发展的革命性变革。

●医院规模将分为大型和小型化两种趋势

今后医院将逐步分化为大型化、设备高精化、高新技术成熟化和小型化、专业化两种趋势。病人可享受高层次专业化的医疗服务，药物简化，检查简化，高新技术普及，医生专业化，科学分工细化，每一所医院都会为病人提供全面的优质医疗服务。

●社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系逐步形成

未来的医疗服务体系，将是社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。综合性医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗并结合临床开展教育、科研工作。医院的医疗、教学和科研中心的地位将更加突出。

●医院间的协作化步伐加快

随着医疗市场竞争的加剧，各医院要充分考虑资源的合理配置和有效利用，大小医院之间会建立各种形式的协作关系，达到资源共享的目的。比如医院集团、医院公司以及各种以合作、合资形式出现的医院等。

●医技保障会出现社会化服务机构

为医院提供医技保障的部门：如影像中心、检验中心、制剂中心、血液供应中心、医疗器械维修中心等，都会有专门的机构出现，从而实现资源共享。这种资源共享的发展趋势，不仅减少了资源的浪费，也为社区服务网络提供方便条件。

●医院后勤服务社会化

医院的一些后勤保障工作将委托院外企业经营，如消毒供应中心、被服洗涤中心、饮食供应中心、财务结算中心等，在地区内将以规模效益的新型企业出现。其设备、技术水平将超越单个医院，担负起区域内多个医院的任务。院内的清洁卫生、保安、电话交换、水电气维修等也将由专业的服务公司承担。

●人工智能诊疗支持系统将有更大发展

21世纪机器人将不单活跃于工厂的流水线和危险工作中，也将出现并活跃在医院中，出现机器人医师与护士。美国华裔医师郭益新利用机器人作脑外科手术，护理机器人能对人所说的话迅速作出反应，如翻书、开关门窗、照顾吃药、准备饭菜等。应用第五代计算机的人工智能功能可以作诊断的支援系统，防止误诊，进行处方等工作。“电脑护士”对生命体征进行自动监视，一旦有威胁病人的危险出现，立即会输出视听信号，使护士立即采取相应措施。

●多媒体技术和“信息高速公路”开辟医学服务新领域

现代高新电子信息传递技术的出现，可以实施远程医疗。用户只需备有一台微型计算机和广域网连接，通过和医院各种治疗信息的相互传递，病人即可达到不出家门或远距离接受健康咨询、会诊、治疗指导等服务。如果在计算机装上几种诊断仪器的接口，还可进行远距离检查。

●新疾病威胁和生物技术应用将对医院产生重大影响

由于微观生态平衡的破坏，导致新病原体的出现，如艾滋病毒、变异的链球菌、巨大肠杆菌、埃博拉病毒等。这些变异菌株将危害人群健康，使医学领域面临着新的疾病威胁，成为医院改革与发展的新的重大课题。21世纪生物技术对医学科学的重大影响将越来越明显地表露出来，对医院技术发展起到了一定的决定性作用。基因工程、蛋白质工程、细胞工程、酶工程、生物材料等高新技术，将为某些疾病的早期诊断和治疗开辟广阔的前景。

●专科发展愈日精细，同时系统综合治疗越来越明显

现代医学的发展，医院的专科分科越来越细，不断形成新分支，并具有各自的特色。如急救医学、临床遗传学、老年医学、社会医学等，这对疾病作细致地观察和深人研究提供了有利条件。同时，由于人体是由各种组织器官系统构成的有机整体，它的整体性要求我们不能分割地去考虑，必须顾此及彼、整体考虑，才能对疾病进行全面有效的治疗。因此在高度专业化的基础上趋向整体化，实行多种综合，各种诊治中心应运而生，如癌症治疗中心，心血管疾病治疗中心，器官移植中心等。

●医疗技术广泛得到应用

信息时代的到来，一项新的医疗技术几乎没有国界和时间之差，实验室的研究很快在临床得到有效地利用，促使了临床医学与实验医学研究更加密切的结合，要求医务人员要越来越多地运用现代科学技术新成就，用于诊断和治疗。因此，医院不仅要加强临床研究，还要建立实验室及实验学科、配备实验人员，对高端医院的医生提出从事临床实验研究工作。

●专业技术队伍将独领风骚

医院的发展与提供高质量的医疗水平，关键在人才。因此，医院在人才队伍，尤其是专才队伍建设方面必须认真地研究和好好地战略性的培养。电子计算机的广泛运用，分子生物学蓬勃兴起，正有力地带动着整个医学向前发展。在知识结构上要求医务人员不仅要掌握现代医学技术，而且要具备现代科学技术。因此，医院要统筹安排、合理规划、注重医护人员的基本功训练与专业训练，一般培养与重点培养，当前需要与长远需要三结合的原则。培养一支适宜的具备开拓型、智力型的科技队伍。

●科学化、系统化、信息化和专业化管理模式逐渐形成

医院科学管理首先应强调标准化管理，强化医院质量评估和医院规章制度、技术质量标准。在工作中严格按标准程序办事，强调医院整体功能，达到医院的整体功能与系统层次的优化组合，以提高工作效率与效能，并要在医院建立信息系统，及时准确地收集分析处理各种信息，保持医院内外环境信息的畅通。

●医院从医疗型逐步向医疗、预防、保健型转化

随着现代化医学发展的整体化趋势，现代医院中医疗、教学、科研、预防四项任务相辅相成成为医院生存和自身发展不可分割的整体。特别在当前疾病谱的变化，威胁人类的疾病在死因中占前三位的心血管疾病、肿瘤及意外伤害。这些疾病的发生、发展和治疗，仅依靠控制生物因素、物理和化学因素是远远不够的。还是控制遗传因素、行为、心理因素和生活方式、社会环境因素的影响。因此，医院必须在治疗疾病的同时，重视预防医学、社会医学对这些疾病作出“社会诊断”，开据“社会处方”，制订社会防治措施。以便使医院从治疗服务扩大到预防服务，从技术服务扩大到社会服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到院外服务（包括家庭医疗服务，临终服务等），现代社会向医院提出了更新更高的要求。

●急救医学向专业化发展

由于广泛开展了急性疾病和创伤急救的研究，急诊医疗已成为现代医院的临床专科，并向急症医学方向发展。随着知识领域的开拓，新技术和新方法的应用，以及急症医疗组织结构的改变，急症医疗专业化迅速地发展，使那些生命垂危、险象体丛生的病人，得到准确又不失时机的抢救治疗。以广东省的状况来看，院前急救远远与我们的发展很相称。

●医院的社会化程度越来越高

现代医院除了治疗病人这一中心任务外，还要与社会上的医疗点形成多渠道的医疗预防网络，使医院由社会的医疗中心向社会保障中心方向发展。又由于社会分工越来越细、医院的生活服务和物资设备供应也将实现社会化。大家对后勤社会化都有所知，但科技催生了医学技术的发展，独立医学实验室诞生了。医学独立实验室的出现可以追溯到上世纪60年代，当时美国出现了一些小型的医学独立实验室……直到90年代中期，随着计算机以及生物技术的发展，现代临床实验室设备越来越自动化，不但可以同时检测多份样品，而且所需样品量和耗材越来越少，一份血样可以做的检测项目越来越多，为医学独立实验室的发展奠定了良好的技术基础。

统计数字表明：2003年美国医学检验业务市场容量为370亿美元，而医学独立实验室占了近1/3的份额。

●医院管理管理模式也随着医学模式的转变而转变

在管理结构上，院长将由技术型硬专家逐渐被管理型软专家所替代。智囊机构（如专家组、顾问团、学术委员会、科学技术委员会、决策研究室）将日益成为决策体制中不可缺少的组成部分，依靠智囊机构的群体智力，完成系统规划的决策和未来发展的预测。决策方法也由传统的定性分析提高到定量分析与定性分析相结合的高度。

●“医学的目的”新概念提出，使医院面临新的抉择

1993年7月在捷克首都布拉格召开了关于“医学的目的”问题讨论的国际会议。会议认为，由于科学技术的进展，使医疗费用漫无止境的飞涨，沉重地经济压力，加之慢性病、老年病、残疾病人三大包袱，带来了医疗危机。人类应该如何正确对待生老病死以及如何改善生命质量问题与改善医疗危机有直接关系，怎样合理地解决资源分配问题，把有限的资源和经费首先分配到优先项目中，这是具有战略意义的根本问题。

由此，提出以下几种考虑：

1，医学科学技术要发展，但不能把有限的资源放在一味追求高新技术方面，而置公共卫生、初级卫生保健于不顾；

2，在防治疾病方面，要以预防为主，通过疫苗注射或者强化社会干预措施，使人们避免得病，但不能也不应把目标定为治愈或消灭疾病。

3，关于延缓衰老和减少死亡，要有一定的限度，衰老和死亡都是必然的生命现象，是不可避免的，延缓衰老和减少死亡是可能做到，但不能为了救死扶伤，把大量的医疗费用投入抢救那些老年性痴呆、植物人等方面去，这里虽有复杂的伦理道德问题，但用昂贵的代价来追求生命质量很低的长寿，是没有意义的。

■康复医学不仅仅是临床医疗的延续

现代医学科学是由预防医学、保健医学、临床医学和康复医学四个方面构成的一个完整体系，其中康复医学是必须的组成部位，应与其他学科紧密结合，相互渗透。

医学目的已不仅是治疗和预防疾病。改善人类生存、生活质量，实现新的医学模式是医学的最终目的。随着社会的发展和经济生活水平的提高，患者对医疗的要求已不满足以往的伤病的临床治愈，进一步提出要求功能的改善与恢复以及生活质量的提高。

康复医学不是临床医疗的延续，也不是临床医疗工作的重复。有一些人错误地认为，康复医疗是临床医疗的后续与延伸，只能用于病伤的恢复后期和后遗症期，将需要康复医疗的病伤残者的医疗过程截然分为临床医疗与康复医疗两个阶段，或根本不予进行康复医疗，错过了可能得到较好康复疗效的时机。康复医疗应贯穿于疾病的整个救治过程中，只不过在疾病的不同发展时期采取的康复手段有所不同。正如已故的美国康复专家腊斯克教授强调的那样，“应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分”；“如果病人的功能不能很好发挥，不能正常的工作和生活，这就意味着医疗工作并未结束”。早期康复、全面康复是康复医学遵循的基本指导思想。

早期康复医疗的临床介入是非常必要的。现在越来越多的人已经认识它的必要性和重要性，这种观点对提高临床救治疗效，防止功能障碍的发生或发展有重要作用。坚持预防为主，综合应用临床医疗及专业的康复技术，进行功能评估、功能训练、功能的补偿和代替，才能真正预防和减轻残疾者的功能障碍。康复医学的发展是不断深化的过程，临床医学的发展为康复医学的发展提供了可靠的保证，康复医疗贯穿于整个临床医疗过程中。康复医学正是体现了现代医学多学科相互交融发展的特征。

康复医学医疗服务强调在综合性医院中的早期康复，早期服务，使得急诊科、神经内外科、骨科、烧伤科、重症监护科、老年病科、心血管内、外科等临床科室的重危病人得到了有效的帮助，增强了他们体质，防止了并发症和某些后遗症的发生，改善了他们全身各脏器、各系统的功能，大大有利于他们原发伤病的转好与治愈。

因此，引起我们综合医院重视的是：综合性医院康复医学科和临床学科是共同发展与并存；同时综合性医院康复医学科发展的层次将是衡量一个医院现代医学诊疗水平的重要标志之一。

据了解，目前一些患了中风的患者，就是由于没有早期接受专业的康复治疗，肢体功能、认知功能、言语功能等没有恢复而长期住院。在实际的临床工作中我们还遇到很多康复与医疗结合很好例子。实践证明：开展早期康复医学工作的医院中各临床科室周转率明显提高、平均住院天数缩短。结果也提高了医院的总体收入，这是康复医学医疗服务是对医院的巨大贡献。

另外，建立两级（医院与社区）的康复医学科体系是我们在新时期康复医疗事业的重要任务。通过建立社区康复网络，成为连结医院和社区医院及家庭的桥梁，与社区医院建立双向转诊，及时将合适的患者转给社区。