胰岛素抵抗为主 2 型糖尿病用药

胰岛素抵抗为主 2 型糖尿病用药

胰岛素抵抗（IR）即由于胰岛素的作用靶器官、组织，主要是骨骼肌、脂肪组织及肝脏对胰岛素的敏感性及反应性降低或丧失，因而正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应，导致血中胰岛素水平升高。即要达到正常生理效应需要高于正常量的胰岛素。2 型糖尿病中80%存在IR。IR是 2 型糖尿病的病理基础。IR为主 2 型糖尿病病史相对较短，胰岛素水平多升高或正常伴血脂紊乱、高尿酸血症等，应根据发病原因并结合临床特点选择用药。

西药

1．肥胖或超重（以腹型肥胖为主）　肥胖者胰岛素敏感性较差是公认的，可选用双胍类降糖药物，即改善IR又减轻体重。

（1）格华止　1次500mg，1日3次餐中或餐后口服；或者1次850mg，1日2～3次餐中或餐后口服。

（2）盐酸二甲双胍肠溶片　1次500mg，1日3次，餐前30分钟口服。

以空腹血糖升高为主者疗效较好。注意避免胃肠道反应，可从小剂量开始。肝肾功能不全者慎用。若血糖控制欠佳，可合用噻唑烷二酮类药或α－糖苷酶抑制剂，二联或三联用药。

2.中青年起病　选择噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。

（1）罗格列酮　1次4～8mg，分1日1～2次口服。

（2）吡咯列酮　1次15～45mg，1日1次口服。(https://www.daowen.com)

以上两药心功能不全者慎用，浮肿病人慎用，肝功能不全者慎用。如果想控制体重，或者进一步控制血糖可与盐酸二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂二联或三联应用。

3.以餐后血糖升高为主　选择α-糖苷酶抑制剂。

（1）阿卡波糖　1次50～100mg，1日3次餐时嚼服。

（2）伏格列波糖　1次0.2～0.3mg，1日3次口服。

若IR严重，血糖控制水平差，可配合二甲双胍或噻唑烷二酮类药联合应用。注意胃肠道反应。此外，血脂代谢紊乱与IR密切相关。对于 2 型糖尿病合并单独高三酰甘油血症患者可选用贝特类降脂药及烟酸类药物治疗，同时存在胆固醇升高者也可使用他汀类药物。

中药

中药并无直接针对IR用药。改善IR的中药研究主要集中在黄连、大黄、黄芪、地黄、人参、薏苡仁、葛根等药物上。大量基础和临床研究显示中药单方或复方通过多种途径改善IR,，有着良好的前景，有待进一步深入研究。

可参见初发2型糖尿病、肥胖2型糖尿病用药。