胰岛素分泌不足为主2型糖尿病用药

2型糖尿病根本病因是胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞分泌功能的不足。胰岛素分泌不足为主2型糖尿病，此期是IR程度和体内胰岛素逐渐减少的一种状态，与早期的IR不同，体内对于胰岛素的应答或许尚可，但胰岛素的绝对量已不足。此类病人临床特点为：病史相对较长；胰岛素水平偏低；空腹和餐后血糖均高；可发生在任何年龄；体重消瘦或正常；单纯运动和调整饮食效果差。临床上应测胰岛素、C肽水平，评价胰岛素敏感性，明确胰岛素缺乏的程度，根据胰岛功能选择降糖药物。

西药

1．若病程较短，胰岛素轻度缺乏　可选用磺脲类或非磺脲类促泌剂，调节胰岛素分泌模式。

（1）瑞格列奈　1次1～2mg，1日3次餐时口服。

（2）那格列奈　1次120～180mg，1日3次餐时口服。

（3）格列美脲　1次1～4mg，1日1次餐前30分钟口服。

（4）格列吡嗪控释片　1次5～10mg，1日1次口服。

（5）格列奇特　1次80mg，1日1～2次餐前30分钟口服。

2．胰岛素中度缺乏、病程相对较长　选用口服药联合胰岛素治疗。保护残存胰岛β细胞功能。并对多种生理学异常进行治疗，达到良好血糖控制所需的胰岛素较少；体重增加的可能性低。(https://www.daowen.com)

（1）餐时血糖调节剂或促泌剂+长效基础胰岛素　如瑞格列奈或那格列奈1日3次口服，格列美脲 1 日 1 次口服，均可配合来得时1日1次皮下注射。

（2）磺脲类或非磺脲类促泌剂或双胍类+中效胰岛素　白天服用磺脲类或非磺脲类促泌剂或二甲双胍，夜晚睡前加用诺和灵N日1次皮下注射联合降糖。

（3）磺脲类促泌剂＋短效胰岛素　如诺和灵R1日3次皮下注射，睡前口服格列美脲或格列吡嗪控释片。

3．胰岛素重度缺乏，病程长，并发症多　直接应用胰岛素补充替代治疗。

（1）预混胰岛素制剂　如诺和灵30R或50R，或诺和锐30，1日2次皮下注射。

（2）强化胰岛素治疗　如长效基础胰岛素类似物来得时1日1次皮下注射，配合超短效胰岛素类似物诺和锐1日3次皮下注射。

（3）胰岛素泵治疗　应灵活掌握上述治疗方案，治疗必须个体化。纠正胰岛素分泌不足，保护残存胰岛β细胞功能，控制血糖，减轻高血糖的毒性作用。

中药

参见消瘦糖尿病用药。