肥胖糖尿病用药

一般体重超过标准体重20%以上，即被视为患有肥胖症。肥胖对治疗和控制糖尿病十分不利。对于初发的 2 型糖尿病肥胖患者，通过药物帮助减轻体重可控制血糖，改善甚至恢复正常耐糖量，从而减轻糖尿病病情，尽可能延缓糖尿病患者使用降糖药时间。

西药

●减肥用药

1.西布曲明胶囊（可秀、曲美）　该药为能量摄入抑制剂，起始剂量为每天10mg，可于早晨单独或与食物同服。如体重减轻不足，4 周后可调整至15mg，1次/日。若无法耐受10mg的剂量，可降至5mg，1次/日。血压不能控制或控制不好的高血压病人禁用。

2.赛尼可（奥利司他）　该药为长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，成人剂量为餐时或餐后 1 小时内服120mg胶囊 1粒。每日 3 次。对老年人无需调整剂量。2型糖尿病患者中，赛尼可在导致体重减轻的同时常常伴随着血糖控制的改善，从而可能或需要减少口服降糖药的剂量。主要引起胃肠道不良反应，患慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症及对奥利司他或药物制剂中任何一种其他成分过敏的患者禁用。18岁以下青少年、妊娠或哺乳妇女禁用本品。

●高血糖用药

肥胖糖尿病患者控制血糖的首选一线药物应为双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。

1.二甲双胍　　一般剂量为0.25～0.5g，每日 3 次，最大用量不超过2g /日。能增加外周组织对胰岛素的敏感性及抑制肝糖生成起到降低血糖作用。一般3～6个月治疗后体重可降低1%～3%。

2.α-糖苷酶抑制剂　拜唐苹 50～100mg，每日3次；倍欣 1 次0.2mg，1日3次，饭前口服。可减少小肠中单链淀粉分解为葡萄糖的反应。从而延缓餐后葡萄糖的吸收。治疗后体重多不增加。

3.胰岛素增敏剂　罗格列酮2～8mg/日，分 2 次口服；吡格列酮15mg,每日2～3次。可促进肌肉内葡萄糖非氧化代谢及抑制肝糖异生而减轻胰岛素抵抗。

●高血压、高血脂用药

肥胖糖尿病患者伴高血压治疗的首选药物应为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及钙离子拮抗剂。高血脂的治疗常用 HMG～CoA还原酶抑制剂（他汀类）、贝特类等。

中药

●中成药

1.防风通圣丸（水丸）　1次6g（120丸），1日2次口服，连服1～3个月，多则半年。适用于肥胖糖尿病患者。还有通便作用。不良反应较少，初服时大便次数可能略有增加。

2.白金降脂丸　1 次6g，1 日3次，饭后温开水送服，20天为1疗程，连服2～3疗程。适用于单纯性肥胖伴有高脂血症者。少数服药初期有胃部不适等，一般能自行消失。

3.轻身减肥片　1 次 5 片，1 日 3 次口服。具有减肥等功效，并有降血脂作用，无明显不良反应。

4.轻身降脂乐　1 次 l 袋，1 日 2 次温开水冲服（晨起及睡前各 1 次）。本品清热利湿，益气养阴，滋补肝肾。适用于肥胖糖尿病病人。

●中药单方

1.玉米须茶　取玉米须100g，洗净后，加500g水小火煎煮半小时，静置片刻，每日分数次作茶饮。利尿消肿，减肥化痰。

2.荷叶茶　取荷叶洗净后，切碎晒干（以叶大、完整、色绿、无斑点者为佳），每天取10g泡茶饮服。清热利湿，减肥健胃。

3.槐茶　取嫩槐叶2.5kg，蒸熟，为片，曝干，捣烂为末作茶。每日煎如茶法，随时饮用。祛风滑肠，减肥降压。

●中药复方

1.丹杞降脂方(https://www.daowen.com)

组成　丹参10g　枸杞子10g

功效　滋阴清热，活血化瘀。主治单纯性肥胖症。

用法　加水1 000mL，煎汁600mL，1 次饮用200mL，1日 3 次，三餐前60分钟服用。

来源　中国中医药信息杂志，1999（10）∶49

2.滋阴活血方

组成　何首乌20g　枸杞15g　丹参20g　丹皮20g　赤芍15g　莪术10g　桃仁9g　郁金10g　山楂15g　内金10g　草决明15g　荷叶30g　琥珀3g

功效　滋阴补肝，活血化瘀。主治单纯性肥胖症。

用法　加水2 000mL，煎汁500mL，每次饮用250mL，每日 2 次，早晚饭前30分钟服用。

来源　山东中医杂志，1983（1）∶23

3.防己黄芪汤加减

组成　防己12g　黄芪15g　生姜15g　白术15g　甘草5g　生地10g　漏芦10g　赤小豆10g　大黄6g（后下）荷叶15g

功效　补气滋阴，利水泻浊。主治中老年单纯性肥胖症。

用法　加水2 000mL，煎汁500mL，每次饮用250mL，每日 2 次，早晚饭前30分钟服用。

来源　河南中医，1985（5）∶22；中医药学报，1983（5）∶ 35

4.荷叶饮

组成　荷叶10g　苍术12g　生何首乌12g　泽泻10g　绞股蓝10g　生大黄6g

功效　益气养阴，泻热通腑，燥湿化痰。主治单纯性肥胖症。

用法　加水1 000mL，煎汁500mL，每次饮用250mL，每日 2 次，早晚饭前30分钟服用。

来源　河南中医，1999（2）∶28～29

5.滋水清肝饮

组成　生地10g　山茱萸12g　茯苓20g　当归身10g　山药12g　丹皮10g泽泻12g　白芍15g　柴胡6g　山栀15g　酸枣仁6g

功效　滋阴凉血，泻肝健脾。主治单纯性肥胖症。

用法　加水1 000mL，煎汁500mL，每次饮用250mL，每日 2 次，早晚饭前30分钟服用。

来源　中级医刊，1980（3）∶29～30。