糖尿病并发冠心病用药

冠心病是糖尿病最常见的并发症，系指冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病变，与冠状动脉功能性改变（痉挛），统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

西药

●降血糖用药　适当控制血糖，注意避免低血糖。发生低血糖可引起心动过速，加重心脏的负荷和心肌缺氧。合并心肌梗死者需用胰岛素控制血糖，待病情稳定后方可改为口服降糖药物。

●调节血脂用药　降低血脂可有效减轻冠状动脉粥样硬化。

●糖尿病合并无痛性心肌缺血用药

1.硝酸酯类药物　硝酸异山梨酯 1 次5～10mg，1日2～3次口服，或单硝酸异山梨酯缓释片1次40mg，1日1片，清晨服用，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。整片或半片服用前应保持完整，不可咀嚼或碾碎服用。

2.选择性β受体阻滞药　小剂量阿替洛尔(氨酰心安)1日6.25～12.5mg，1日1次口服。长效钙离子拮抗药对早晨或上午发作较多的心肌缺血有较佳作用，如氨氯地平，1日5mg口服，或硝苯地平缓释片，1次20mg，1日2次口服。

●糖尿病并发心绞痛用药

1.硝酸甘油、硝酸异山梨酯　可采用舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯的方法缓解心绞痛。

2.预防心绞痛发作　通常以硝酸酯类药物，合用选择性β受体阻滞药。有冠状动脉痉挛者可用硝酸酯类药物合并使用钙离子拮抗药硝苯地平（心痛定），每次10mg，每日 3 次口服或地尔硫，每次30mg，每日 3 次口服。硝苯地平可降低餐后2h胰岛素水平，使血糖升高，甚至出现糖尿病高渗性昏迷；因有轻度负性心力作用，因此明显心衰者禁用；大量应用，可引起Q-T间期延长，导致传导阻滞。

中药

●中成药

1.复方丹参滴丸　1 次10丸，1 日 3 次，口服或舌下含服。活血化瘀，理气止痛。适用于糖尿病性心脏病见胸中憋闷，心绞痛者。

2.稳心颗粒　1次9g，1日 3 次，开水冲服，疗程 4 周。益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛，适用于糖尿病患者心律失常，室性早搏，房性早搏等属上述症候者。偶见头晕、恶心，一般不影响用药。

3.速效救心丸　急性发作时10～15粒。口服或舌下含服，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。适用于糖尿病性心脏病胸闷、憋气、心前区疼痛等。

4.通心络胶囊　1次2～4粒，1日 3 次。4 周为 1 个疗程。益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。个别患者用药后可出现胃部不适或胃痛。

5.苦碟子注射液（碟脉灵，悦安欣）静脉滴注，1次10～40mL，1日 1次；用0.9%氯化钠注射液稀释至250mL后应用。14天为 1 个疗程。活血止痛，清热祛瘀。用于瘀血痹阻的胸痹，症见：胸闷心痛，口苦，舌黯红或有瘀斑等。适用于冠心病，心绞痛。

●中药复方

1.化瘀养心汤

组成　党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、檀香、砂仁、当归、川芎、郁金、葛根、茯苓、炙甘草各适量

功能　活血化瘀，益气养心。主治糖尿病性冠心病证属气阴两伤，瘀阻心脉者。

(https://www.daowen.com)

用法　水煎服，每日 1 剂。

来源　程光照等.山东中医药大学学报，1997，21（5）∶361

2.降糖生脉方

组成　生黄芪30g　生、熟地黄各30g　北沙参、生山楂各15g　麦冬、五味子各10g　天花粉20g

功效　益气养阴，强心通脉。主治糖尿病性冠心病证属气阴两虚、心血不足、瘀血阻络者。

用法　水煎服，每日 1 剂。

来源　董振华等.山西中医，1997，13（2）∶9～10

3.益气活血方

组成　黄芪40g　党参30g　当归20g　赤芍20g　川芎15g　红花10g　丹参15g　葛根1 5g　麦冬15g　五味子15g

功能　益气养心，活血化瘀。适用于糖尿病心脏病证属气虚血瘀者。

用法　水煎服，每日 1 剂。

来源　当代名医临证精华.冠心病专辑.

4.降糖益心饮

组成　黄芪、黄精、人参、五味子、茯苓、麦冬、当归、葛根、川芎、丹参、石菖蒲、酸枣仁各适量

功效　益气养阴、活血益心。主治糖尿病合并冠心病证属气阴两虚夹瘀者。

用法　水煎服，每日 1 剂。

来源　冯建华.山东中医杂志，1994，13（2）∶87

5.保元肾气汤

组成　人参、附片各6g　黄芪、生地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻各20g　丹皮30g

功能　补气温阳，益肾调脾。主治 2 型糖尿病并发无症状性心肌缺血。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　王灿勋等.安徽中医临床杂志，1997；9（5）∶227～228