糖尿病并发高血压用药
糖尿病并发高血压用药
2 型糖尿病与高血压的共患率约为50%，高血压是引起糖尿病动脉硬化的危险因素之一，积极防治糖尿病和高血压对于早期肾脏病变和视网膜病变有所裨益，可以延缓肾功能衰竭与视力恶化。糖尿病患者血压控制标准至少应在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以下。宜采用小剂量联合应用，避免单药剂量过大。总的原则是小剂量联合应用。
西药
糖尿病患者常合并有性功能不全、血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗。在选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，此点与非糖尿病病人有所不同。
●血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
可选用以下制剂：卡托普利12.5～25mg，每日2～3次；依那普利10～20mg，每日1～2次；培哚普利4～8mg，每日 1 次；苯那普利10～20mg，每日1次；雷米普利2.5～5mg，每日1次。主要不良反应为刺激性干咳。
●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还能延缓大量白蛋白尿的产生。
可选择氯沙坦50～100mg，每日1次；缬沙坦80～160mg，每日1～2次；厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）初始和维持剂量为1日150mg，若血压控制不良，可增至300mg，1日 2 次口服。
●β-受体阻滞剂 主要用于各种轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（大于80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。1 型糖尿病患者慎用。
可选择使用美托洛尔50mg，每日1～2次；阿替洛尔25mg，每日1～2次；比索洛尔2.5～5mg，每日 1 次；倍他洛尔5～10mg，每日 1 次。β-受体阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同。
●钙离子拮抗剂（CCB) 可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂。
非洛地平缓释片5～10mg，每日 1次；硝苯地平控释片30mg，每日 1 次；氨氯地平5～10mg，每日 1 次；拉西地平4～6mg，每日 1 次；维拉帕米缓释片120～240mg，每日 1 次。一般情况下，也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效胶囊。
●利尿剂 主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
双氢氯噻嗪12.5mg，每日1～2次；吲哒帕胺1.25～2.5mg，每日 1 次。每天服2.5mg即有效，如疗效不满意，可每日服5mg，分 2 次服。
●α-受体阻滞剂 酚妥拉明0.1mg/min，静脉滴注，以后按需加量。最大量2mg/分。
中药
●中成药
1.杞菊地黄丸 1次 1 丸，1日 2 次口服。具有滋补肝肾之功。用于肝肾阴虚型高血压。
2.牛黄降压丸 1次 1 丸，1日 2 次口服。具有平肝潜阳，镇静降压之功。适用于糖尿病并发高血压病证属肝阳上亢、心肝火旺型，症见头目眩晕，痰火壅盛者。伴有脾虚腹泻者忌用。
3.脑立清丸 1次10粒，1日 2 次口服。具有平肝潜阳，醒脑安神之功。适用于糖尿病并发高血压病，症见头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难眠者。孕妇及体弱者忌服。
4.天麻丸 1次7.5g，1日 3 次，口服。具有舒筋通络，活血止痛，滋补肝肾之功。适用于糖尿病并发高血压病属肝肾阴虚者。
5.菊明降压丸 1次 1 丸，1日 2 次，口服。具有清肝泻火，祛风明目，降血压作用。适用于糖尿病并发高血压病属肝火旺者。
●中药单方
1.罗布麻叶 每天10g，水煎服用，或提取制成片剂服用。罗布麻叶中含有黄酮苷，黄酮苷具有一定的降压作用。
2.葛根 取10～30g，水煎服用，1日 1 次，或其提取物葛根黄酮 1 次1～2g，1日1～2次。适用于糖尿病高血压伴有头痛、头晕、颈项不适者。
3.钩藤 取30g水煎，单味药水煎服或其提取物。钩藤含有钩藤碱，具有抑制血管运动中枢，扩张周围血管，降低外周阻力作用。有一定的降压作用。
4.野菊花 取20g水煎服，1日 1 次，具有抑制交感神经中枢和血管运动中枢，降低外周血管阻力，降压作用明显。(https://www.daowen.com)
5.夏枯草 取30g，水煎服，1日 1 次。治疗糖尿病并发高血压属肝阳上亢者。
●中药复方
1.玉液汤加减
组成 天花粉25g 白芍10g 麦冬10g 知母10g 生地黄15g 党参25g茯苓10g 葛根15g 五味子5g
功效 补气摄津，育阴潜阳。主治糖尿病合并高血压病。
用法 每剂水煎450mL，每次服150mL，每日 3 次。
来源 孙凤祥.光明中医杂志，1995，（2）∶56
2.益气养阴活血汤
组成 生黄芪、太子参、生地黄、北沙参、石斛、刘寄奴、丹参、赤芍、桃仁、红花、益母草、代赭石、牛膝各适量
功效 益气养阴、活血化瘀，主治糖尿病合并高血压证属瘀血阻络者。
用法 水煎服，每日 1 剂。
来源 李兰舫.江苏中医，1993，（9）∶42
3.滋阴潜阳汤
组成 当归、生地黄、熟地黄、山萸肉、黄柏、知母、仙茅、仙灵脾、生牡蛎、磁石、代赭石、牛膝各适量
功效 滋阴助阳，潜阳降逆。主治糖尿病并发高血压证属阴阳两虚者。
用法 水煎服，每日 1 剂。
来源 李兰舫.江苏中医，1993，（9）∶43
4.降糖1号
组成 生地黄、知母各20g 黄连、蛤蚧、人参须、鬼箭羽各10g 珍珠母6g 丹参15g
功效 滋阴清热，平肝潜阳。主治糖尿病并发高血压病，症见眩晕头重、耳鸣、心烦、不寐、腰膝酸软、舌红少津、苔薄白、脉弦滑或弦细数。
用法 水煎服，每日 1 剂。
来源 李肇辉，等.陕西中医，1997；18（2）∶50
5.分消降浊汤
组成 法半夏、茯苓、橘红、天麻、苍术、白术、朴花、薏苡仁、石菖蒲、远志、建曲各适量
功效 健运分消，疏导降浊。主治糖尿病并发高血压病属痰浊中阻者。
用法 水煎服，每日 1 剂。
来源 李兰舫.江苏中医，1993；（9）∶42