糖尿病足用药
糖尿病足用药
糖尿病足是指糖尿病患者足部因神经病变而失去感觉，因缺血失去活力而发生踝关节以下部位的溃疡、感染或坏疽，最后有的需要截肢。这些足部的病理变化，统称为糖尿病足。是糖尿病患者因长期神经和血管病变而产生的严重并发症。糖尿病的足坏疽多发生于50岁以后，60～70岁者更为常见，但也有在30岁发生的。
西药
●控制血糖 使用胰岛素配合饮食控制严格控制血糖，使血糖接近正常水平，避免低血糖的发生。积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、肾并发症，积极治疗高血压、高脂血症等病症及影响坏疽愈合的各种不良因素。
●局部外科处理 坏疽局部清创、敷以抗菌和改善微循环的药物。早期一般不宜急于大面积彻底清创手术，应多采用“蚕食”的方法逐步清除坏死组织，保持引流通畅。不宜过分清洗。坏死组织基本清除后，局部可选用山莨菪碱、康复新、表皮生长因子等局部敷贴，以促进肉芽组织生长。根据溃疡深度、面积、渗出及是否合并感染来决定换药及局部用药以及选用敷料。
●抗凝治疗 双嘧达莫、肠溶阿司匹林口服。
●促纤溶药物 静脉滴注尿激酶、链激酶等。
●改善微循环
1.山莨菪碱（654-2） 每日每千克体重1.0～2.0mg（每日60～120mg），静滴或口服分次投入，或静滴结合口服法给药。坏疽完全愈合后，可用维持量，一般每日10～30mg，以巩固疗效。该药具有改善微循环和增强人体免疫功能等多种药理作用，可促进糖尿病性肢端坏疽侧支循环和肉芽新生，使溃疡愈合。前列腺肥大及青光眼病人禁用。
2.注射用前列地尔注射液（凯时） 1次5～10μg 加生理盐水20mL，1日静脉注射1次，或直接入静脉小壶滴注。
●抗菌治疗 根据细菌培养和药敏试验结果选用相应的抗生素。积极控制感染，根据细菌培养和药敏试验选用针对性强的抗生素，通过全身及局部用药控制感染。常用青霉素、庆大霉素、头孢菌素等抗生素。
●营养神经治疗 多用弥可保、神经生长因子等药物。
●补充微量元素锌 微量元素锌缺乏可影响人体的免疫功能，可使伤口愈合延缓。糖尿病肢端坏疽病人常处于缺锌状态，故补锌治疗可提高病人免疫功能，增强组织的修复能力，有利于伤口的愈合。一般口服硫酸锌220mg，1日2次。
中药
●中成药
1.生肌育红膏 1日1次外用。将患处用生理盐水洗净，然后敷上本膏。解毒生肌。主治糖尿病肢端坏疽，证属热毒内蕴，营卫不足，气血凝结，经络阻滞所致的消渴脱疽，患处红肿溃烂，或流脓流水，久不收口，舌红苔黄，脉弦数。
2.复春片 1次4～8片，1日3次口服。活血通络，行气逐瘀。主治糖尿病性肢端坏疽，证属气滞血瘀，经脉阻滞所致的消渴脱疽，患肢疼痛，夜间更甚，不能入睡，患肢局部暗红、紫黯，下垂时更甚。舌质暗红或有瘀斑，脉沉细涩。
3.阳和丸 1次2丸，1日2～3次口服。温阳补血，散寒行滞，消痰通络。主治：糖尿病肢端坏疽证属肾阳不足，寒凝血瘀，痰瘀阻滞所致的消渴脱疽，患肢发凉怕冷，麻木疼痛，间歇性跛行，肢端色黯或色苍白，肤温低，趺阳脉搏动减弱或消失，重者可有肢端坏疽。
4.脉络宁注射液 20mL加入0.9%生理盐水注射液250mL内静脉点滴，1日1次，10～14天为1个疗程。含玄参、牛膝等。有培补气血，养阴清热解毒通络之功。可抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善微循环作用。适用于糖尿病肢端坏疽证。
5.注射用阿魏酸钠 1次0.1～0.4g溶于生理盐水250mL中静脉点滴，1日1次，3周为1疗程。本品为血管内皮保护剂，能清除自由基、抑制血小板聚集、抗凝血、改善血液流变学等作用。
●中药验方
1.四妙勇安汤加味
组成 金银花30g 玄参30g 当归15g 赤芍15g 牛膝15g 黄柏10g 黄芩10g 栀子10g 连翘10g 苍术10g 紫草10g 生甘草10g 红花6g
功效 清热利湿，活血化瘀。适用于糖尿病性闭塞性动脉硬化症及肢端坏疽证属脉络热毒者。
2.丹参通脉汤
组成 丹参30g 赤芍30g 当归30g 鸡血藤30g 桑寄生30g 川牛膝15g川芎15g 黄芪15g 郁金15g
功效 活血化瘀。适用于糖尿病性闭塞性动脉硬化症属脉络血瘀者。
3.活血通脉饮
组成 丹参30g 金银花30g 赤芍60g 土茯苓60g 当归15g 川芎15g
功效 活血化瘀。糖尿病性闭塞性动脉硬化症证属脉络血瘀者。
4.四虫丸
组成 蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等份。
用法 共研细末，水泛为丸，每次1～2g，每日2～3次。(https://www.daowen.com)
功效 解毒镇痉，活血化瘀，通络止痛。用于糖尿病闭塞性动脉硬化症属脉络血瘀肢体疼痛者。
5.全蝎膏
组成 全蝎21个 蜈蚣3条 冰片6g 凡士林375g
制法 将凡士林熔化，入全蝎、蜈蚣煎熬，至冒出白烟为度，过滤去渣，待温后，再入研细之冰片，搅拌均匀，冷后成膏。
用法 外涂创口局部，或摊在消毒纱布上，外敷创口，每日换药1次。
功效 去腐生肌，活血止痛。适用于糖尿病性肢端坏疽溃烂剧痛者。
●中药复方
1.糖足方
组成 川芎、白芍、生地黄、玄参各15g 当归、姜黄、红花、党参、桂枝、地龙、连翘各10g 三七粉3g 黄芪20g 麻黄5g
功效 活血化瘀，益气养阴，助阳通脉。主治糖尿病足。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 张晓梅，等．山东中医杂志，1997，16(8)：353
2.消渴脱疽汤
组成 黄芪、苍术、丹皮各20g 白术、淮山药、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、知母、鸡血藤、百合、地丁、银花、龙胆草、生地黄各15g 蒲公英20g 桃仁20g 红花10g 甘草6g 蜈蚣2条
用法 水煎服，每日l剂。
功效 益气养阴，活血化瘀，清热利湿解毒。主治糖尿病脱疽证属气虚血瘀、湿热内蕴者。
来源 尹秀琴．新中医，1993，(8)：43
3.益养活血汤
组成 北黄芪30～45g 桃仁、白芍、当归、虎杖、牛膝各12g 桂枝9～12g 熟地黄15～24g 玄参15g 知母15g
用法 水煎服，每日1剂。
功效 益气养阴，活血通脉。主治糖尿病足证属气阴两虚血瘀阻络者。
来源 朱章志．中国医药学报，1996，(1)：35
4.茵陈赤小豆汤
组成 茵陈、薏苡仁、赤小豆各30g 苍术、黄柏、泽泻、生甘草各10g防己、当归各6g 赤白芍、牛膝各12g
功效 清热利湿，活血解毒。主治糖尿病湿性足坏疽。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 曲宝慧．山东中医杂志，1996，15(12)：551
5.洗剂方
组成 红花、黄连、黄柏、桂枝各10g，五灵脂、甘草各15g 四季青20g。
功效 清热解毒，疏通血脉，敛疮防腐。主治糖尿病足。
用法 煎汤外洗。
来源 李伟，等．徐州医学院学报，1996，16(1)：59