糖尿病并发痛风用药
糖尿病并发痛风用药
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致关节活动障碍和畸形，累及肾脏可引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石病。当高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，即为痛风。糖尿病伴有痛风病为临床常见慢性并发症之一。用药主要是在控制糖尿病基础上，合用抑制尿酸生成、促进尿酸排泄以及具有双重作用的抗高尿酸血症的药物。在选择抗高尿酸血症药物时应兼顾或至少不加重糖代谢异常。以下介绍痛风常用药物。
西药
●急性发作期用药
1.秋水仙碱 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，常用口服法。
初始口服剂量为1mg，随后每小时0.5mg或每2小时1mg，直到症状缓解，或出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应。第一日最大剂量6～8mg，若用到最大剂量症状无明显改善时，应及时停药。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后可继续给予每次0.5mg，每天2～3次，维持数天后停药。
老年糖尿病人常有肾功能损害，故秋水仙碱不宜长期使用，明显肾功能损害者勿用。痛风与糖尿病均易合并血脂紊乱，秋水仙碱勿与他汀类降血脂药同用。
2.非甾体类抗炎药 糖尿病患者有活动性消化性溃疡，消化道出血等禁用。禁止同时服用两种或多种非甾体类抗炎药，否则疗效不增加而不良反应增加，一旦症状缓解渐减量，5～7天后停用。可选择以下任何一种。
（1）吲哚美辛 最广泛应用的药物。初始剂量75～100mg，随后每次50mg，6～8小时1次。
（2）双氯芬酸 1次50mg，1日2～3次。
（3）布洛芬 1次0.3～0.6g，1日2次。
（4）罗非西布 1次25mg，1日1次。
3.糖皮质激素 上述药物常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时，可考虑使用糖皮质激素或促肾上腺皮质激素（ACTH）短程治疗。该类药物的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。
（1）泼尼松（强的松） 起始剂量为0.5～1mg/（kg·d），3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。
（2）促肾上腺皮质激素（ACTH） 促肾上腺皮质激素50U溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。
可同时口服秋水仙碱1～2mg/日，以防止症状“反跳”。因长期用激素易致糖尿病，高血压等并发症加重，二者尽量不用。若用，应注意血糖水平，原口服降糖药者改用胰岛素治疗；用胰岛素者继续胰岛素治疗，酌情增加胰岛素用量。
●间歇期及慢性期用药
发作间歇期和慢性期的处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平。
1.排尿酸药 适合肾功能尚好的患者。用药期间应多饮水，服碳酸氢钠每日3～6g等碱性药物。剂量应小剂量开始逐步递增。
（1）苯溴马隆（痛风利仙） 常用量1次25～100mg，1日1次。该药的不良反应轻，一般不影响肝肾功能。少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。
（2）丙磺舒（羧苯磺胺） 初始剂量为1次0.25g，1日2次。2周后可逐渐增加剂量，每日最大剂量不超过2g。约5%的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。
（3）磺砒酮（苯磺唑酮） 为保泰松的衍生物，排尿酸作用较丙磺舒强。一般初始剂量1次50mg，1日2次；渐增至1次100mg，1日3次，最大剂量1日600mg。该药对胃黏膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
2.抑制尿酸生成药物 适用于尿酸生成过多者或不适合使用排尿酸药物者。
别嘌醇 1次100mg，1日2～4次，最大剂量1日可至600mg。待血尿酸降至360μmol/L以下，则可减量至能维持此水平的最适宜剂量。可与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激，皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等。多发生在肾功能不全的患者，因此，若糖尿病患者有肾功能不全，别嘌醇的剂量应减半。
●处理伴发疾病 痛风常与代谢综合征伴发，积极降压、降脂、减肥，提高胰岛素的敏感性，处理肾功能衰竭。
●无症状性高尿酸血症用药 对高尿酸血症者应寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。血尿酸过高应予别嘌醇治疗。
中药
●中成药(https://www.daowen.com)
1.新癀片 1次4片，1日3次，饭后温开水送服。消炎止痛，清热解毒，散瘀消肿，适用于湿热痹阻型痛风。
2.豨莶丸 1次9g，1日3次，温开水服。祛风除湿，舒筋活血，利关节。适用于各型痛风。
3.痛风定胶囊 1次4粒，1日3次口服。服药后不宜立即饮茶；孕妇慎用。清热祛风除湿，活血通络定痛。用于湿热所致的关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴喜饮，心烦不安，小便黄及痛风病见上述症候者。
4.舒筋活血丸 1次1丸，1日3次，温开水送服。活血化瘀，通络止痛。用于痛风，证属血瘀痰阻型。
5.复方伸筋胶囊 1次4粒，1日3次口服。清热除湿，活血通络。用于湿热瘀阻所至痛风引起的关节红肿热痛，屈伸不利等。
●中药单方
1.车前子（布包）30g，加水500mL，浸泡30分钟后煮沸，频服代茶饮，1日1剂，适用于各型痛风患者。
2.土茯苓30～60g，大黄6～10g，水煎服，每日1剂，具有降低尿酸的作用。
3.桑枝500g，络石藤200g，忍冬藤、鸡血藤、海桐皮各60g，豨莶草、海风藤各100g，煎水沐浴，治关节红肿热痛的急性痛风性关节炎。
4.五加皮10g，忍冬藤30g，二药放水适量煎煮，温服。适用于痛风的湿热痹阻型。
5.鲜生地150g，水煎服。服3～5天后停2天，再继续服用，此后间歇交替服用。
6.鲜毛茛或威灵仙根洗净后捣烂，外敷于红肿之关节表面，可消肿止痛。
●中药复方
1.痛风经验方
组成 土茯苓30g 萆薢20g 威灵仙30g 生薏苡仁30g 泽泻10g 泽兰10g 桃仁10g 当归10g 车前子12g
功用 泄浊化瘀。治痛风关节肿胀疼痛。
用法 水煎服，每日1剂，早晚温服。
来源 现代中医内科学.
2.清热蠲痹汤
组成 金银花30g 黄芩10g 黄柏15g 木瓜、防己、菝葜、土茯苓、薏苡仁各20g 车前草、没药、天南星各15g 鸡血藤25g 乌梢蛇15g 鹿角霜20g
功能 清热祛湿，散瘀止痛。主治糖尿病合并痛风性关节炎症见关节红肿疼痛，屈伸不利，关节畸形。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 洪桂敏.洪郁文治疗痛风性关节炎60例.辽宁中医杂志，2000，27（3）∶124
3.排石蠲痹汤
组成 车前子、银花藤、金钱草各30g 徐长卿、覆盆子各20g 泽泻、川牛膝、小石韦各15g 猪茯苓12g 海金沙、鸡内金、黄柏、木瓜各10g
功能 清热利湿排石，疏筋通络。主治糖尿病合并痛风肾病，症见尿频尿急、腰痛、尿痛，血尿及尿中有砂石排出。舌红，苔黄腻，脉滑数。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 中医内科辨病专方手册.