糖尿病并发高脂血症用药
糖尿病并发高脂血症用药
糖尿病患者中约有1/3伴有脂蛋白代谢障碍，高脂血症是引起动脉粥样硬化，进而造成冠心病和脑血管意外的首要因素，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。因此必须积极治疗糖尿病患者的高脂血症。在控制血糖基础上，常用调脂药物有：
西药
调节血脂药有多种，主要有以下几类
1.羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药 又称他汀类药，主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高三酰甘油血症也有一定疗效。各种他汀类药物剂量为：
（1）洛伐他汀20～80mg（常用20mg）
（2）辛伐他汀10～80mg（常用20mg）
（3）普伐他汀10～40mg（常用20mg）
（4）氟伐他汀20～40mg（常用20mg）
（5）阿托伐他汀10～40mg（常用10mg）
除阿托伐他汀可在任何时间服药外，其余制剂均为晚上日 1 次口服，可根据实际情况选用。
2.氯贝丁酯类和苯氧乙酸类或称纤维酸类 又称为贝特类 此类药能有效降低血浆三酰甘油（TG）水平。主要适用于高三酰甘油血症或以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。可在下列制剂中选用：
（1）氯贝丁酯 1 次0.25～0.5g，1日3次。
（2）苯扎贝特 1 次0.2g，1日3次。
（3）苯扎贝特缓释片，1日 1 次，1次0.4g，每晚服用。
（4）非诺贝特 1 次0.1g，1日3次。
（5）微粒化非诺贝特（力平之）1日0.2g，晚餐时服用。
（6）吉非贝齐（吉非罗齐）1 次0.6g，1日2次。
3.胆酸螯合树脂类又称胆酸隔置剂 仅适用于单纯高胆固醇血症，对任何类型的高三酰甘油血症无效。对混合型高脂血症，须合用其他类型调节血脂药。主要制剂有考来烯胺（消胆胺），是季胺阴离子交换树脂，常用剂量口服1次4～5g，1日3～4次，总量不超过1日24g。服药时从小剂量开始。
4.烟酸及其衍生物 烟酸属B族维生素，其用量超过作为维生素作用的剂量时，有明显的调脂作用。该类药可降低胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。烟酸还可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。开始时口服 1 次0.1g，1日 3 次，以后酌情渐增至 1 次1～2g，1日3次。
5.鱼油制剂ω-3脂肪酸
（1）二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），有轻度降低三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作用，主要适用于轻度的高三酰甘油血症，对胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）无影响。
（2）ω-3脂肪酸胶囊（脉乐康）1次0.5～1.0g（2～4粒），1日3次。
（3）多烯康丸1次1.5～2.0g（5～7粒），1日3次。
（4）鱼油烯康丸1次1g（4粒），1日3次。
调节血脂药的选择可按血脂异常简易分型选药
1.高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）用药 LDL-C≥3.35mmol/L时可采用药物治疗。如果合并有冠心病或大血管疾病,当LDL-C≥2.6mmo/L时便可采用药物治疗。药物治疗首选他汀类，次选胆酸螯合树脂或非诺贝特类)。如治疗不达标可加大他汀类药物的剂量或他汀类加胆酸螯合树脂联合用药。
2.高三酰甘油血症（TG）用药 高（TG）血症患者首先改变生活方式、减轻体重、控制血糖。如果采取上述措施而TG仍不能达到控制目标或TG2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗。首选贝特类药物，对高TG加高LDL-C时首选他汀类。
3.高胆固醇血症用药 首选他汀类，胆酸螯合树脂类足量亦有效，但不宜耐受。
4.混合型高脂血症用药 TG〉2.3mmol/L， LDL-C较高者，首选他汀类药物。较高剂量他汀类药物可有效降低TG水平。贝特类与他汀类药物合用会增加肌病的危险，应特别谨慎使用。TG〉5.6mmol/L时，治疗目标首先是通过降低TG来防止发生急性胰腺炎，只有通过治疗TG〈5.6mmol/L以后，才能考虑积极降低LDL-C，首选贝特类。TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合治疗，可选择氯贝丁酯类加胆酸螯合树脂类，或烟酸加胆酸螯合树脂类。谨慎采用他汀类药加氯贝丁酯类或加烟酸的联合用药，应注意毒性不良反应增强和可能出现严重的毒性反应如横纹肌溶解症。
5.低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症用药 首先降低体重，禁烟。可选择烟酸类药物，能有效升高HDL-C，但要谨慎使用。此外还可选用纤维酸类衍生物。
中药(https://www.daowen.com)
●中成药
1.血脂康 1次 2 粒，1日 2 次，早晚饭后服用；轻、中度患者1日 2 粒，晚饭后服用。除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食之功。用于脾虚痰瘀阻滞症的气短乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等高脂血症。
2.脂必妥胶囊 1次 1 粒，1日 2 次口服。消痰化瘀，健脾和胃。主治痰瘀互结，气血不利所致的高脂血症。症见头晕，胸闷，腹胀，食欲减退，神疲乏力等。
3.复方降脂片 1次4～6片，1日 3 次口服。清热，散结，降脂。用于郁热浊阻所致高脂血症。
4.脂可清胶囊 1次2～3粒，1日 3 次口服，1月 1 疗程。宣通导滞，通络散结，消痰渗湿。用于痰湿证引起的眩晕、四肢沉重、神疲少气、肢麻、 胸闷、舌苔黄腻或白腻等症。临床用于高脂血症。
5.降脂灵胶囊 1次 5 粒，1日 3 次口服。消食，降血脂，通血脉，益气血。用于高血脂症等。
●中药单方
下述药物取常用量可单味煎服或复合煎服，每日1剂，对调节血脂紊乱及预防动脉硬化有一定作用。
1.降胆固醇为主 首乌、甘草、杞子、杜仲、银杏叶、没药、葛根、桑寄生等。
2.降三酰甘油为主 银花、大黄、冬青子、菜蓟、大麦根须等。
3.同时降三酰甘油、胆固醇 决明子、蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、人参、女贞子、蜂乳、蜂胶、茵陈、虎杖、丹参、柴胡、茶树根、茺蔚子、褐藻、昆布、绞股蓝、山楂、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、黄精、绿豆、荷叶、梧桐、月见草、花粉等。
●中药复方
1.海蛤糖脂宁
组成 海蛤壳粉、黄精、首乌各30g 地骨皮15g 淡海藻、葛根各10g
功效 益气阴、清郁热、消痰瘀。主治糖尿病合并高脂血症。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 张传儒等.中医杂志，1996，37（12）∶735
2.扶正通脉饮
组成 太子参25g 生地黄20g 生山药、葛根、赤芍各15g 丹参12g郁金10g
功效 滋阴活血补气。主治糖尿病合并高脂血症之气阴两虚夹瘀证。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 胡惠英等.天津中医，1995，12（6）∶1
3.益肾降糖消脂饮
组成 生地黄20g 枸杞子20g 何首乌15g 泽泻12g 陈皮、水蛭各10g鬼箭羽18g
功效 益肾填精，活血化瘀。主治2型糖尿病伴高脂血症。症见形体肥胖，胸闷气短，眩晕健忘，腰膝酸软，面色黧黑，肢体麻痛，舌质紫黯，苔腻，脉沉细等。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 刘统峰等.实用中西医结合杂志，1997，10（5）∶462～463
4.益气活血方
组成 黄芪30g 草决明、当归各20g 赤芍、山楂、川芎、栀子各15g大黄9g 泽泻12g 炙甘草6g
功效 益气养阴，活血降浊。主治糖尿病脂肪代谢紊乱，有肢麻或肢痛，头晕胸闷，少气乏力，大便秘结等症。
用法 水煎服，每日1剂。
来源 刘英华.新中医，1996，28（2）