支气管扩张症

第五章　支气管扩张症

诊疗标准

【临床表现】

1.病史与症状：慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血和反复肺部感染。少数病例无慢性咳脓痰史，仅表现为间断咯血。

2.体征：肺部局限性湿罗音，通常持续存在，多见于下胸部、背部。可伴有杵状指。

【X线检查】

1.胸部平片，可见纹理增多、紊乱、“卷发状”纹理影和“双轨症”。

2.胸部薄层CT扫描对大部分病例可见扩张的支气管，有确诊意义。

3.支气管碘油和碘水造影可确诊。

【诊断标准】

1.临床诊断标准：

（1）慢性咳嗽，

（2）大量脓痰，

（3）间断咯血，

（4）反复肺部感染，

（5）肺部持续存在局限性湿罗音，

（6）排除阻塞性炎症、慢性肺脓肿等引起上述改变的疾病，

（7）胸部平片符合支气管扩张的改变。

2.确诊实验：胸部薄层CT扫描或支气管碘油（或碘水）造影可见扩张的支气管。

【治疗】

（一）保持气道通畅

1.全面作用于黏液纤毛清除系统的药物；

2.祛痰剂；

3.体位引流；

4.雾化吸入：

b2激动剂和/或M受体阻滞剂，可帮助痰液排出。

抗生素：不推荐常规应用，仅用于少数慢性长期感染者（如绿脓杆菌带菌者）。

糜蛋白酶的吸入，不推荐常规应用，对气道痉挛者禁用。

5.纤维支气管镜吸痰：适用经以上方法治疗后，脓痰仍然难以排出者。

（二）控制感染

急性加重期，宜应用有效的抗菌药物控制感染（如含酶抑制剂的广谱青霉素、二代或三代头孢、氟喹诺酮类等）。反复感染，治疗效果不佳者，宜反复作痰细菌学（包括结核菌）检查。注意混合感染的可能，如氧痒菌1非厌氧菌。

（三）慢性长期治疗的选择

1.一般性的治疗，如全面作用于黏液纤毛清除系统的药物、体位引流，预防感染等。

2.可长期口服小剂量茶碱、大环内酯类药或试用吸入表面激素。

3.反复感染者可试用免疫增强剂，如必思添（Biostim）、泛福舒（Broncho-vaxom）等。

（四）伴发病的治疗

部分患者合并支气管哮喘，鼻窦炎等，应该同时治疗。尤其是合并有哮喘者，通过积极的平喘治疗，有利于控制支气管扩张的病情。

（五）大咯血的处理

1.患侧卧位或头低脚高位，鼓励轻轻把血咳出，但应避免剧咳。对于烦躁、剧咳者，在无严重呼吸功能障碍前提下可应用适当镇咳药和镇静药，同时做好抢救的药物、器械的准备，必要时行气管插管或气管切开。

2.垂体后叶素。

3.用垂体后叶素无效或有禁忌者可用酚妥拉明或普鲁卡因，尤其适用于有高血压者，可降低出血部位的灌注压。

4.可经纤支镜确定出血部位，再局部注入1/10 000的肾上腺素和凝血酶。(https://www.daowen.com)

5.其他药物：如6-氨基已酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）、安络血（Adrenosin）、立止血（Reptilase）等，可选用1～2种。

6.介入治疗：通过栓塞病变区的支气管动脉而止血。适用于急性大咯血（.300 ml/ 24 h），经内科治疗无效，但又不适合手术或不愿意手术治疗者。

7.输血：仅用于少数病例，咯血过多引起贫血者。

（六）手术治疗的指证

反复大咯血，尤其是有窒息可能者。

反复感染，经内科治疗无效，而且病变不超过两肺叶者。

护理标准

一、护理措施

1.室内空气新鲜。温度、湿度适当，防止呼吸道感染。

2.饮食适宜为高热量、高蛋白及高维生素的食物。注意调节口味，增进食欲，补充消耗，增强抵抗力。

3.保持口腔清洁。饭前、饭后应漱口，去除口臭，减少呼吸道感染机会。

4.注意痰量及颜色，记录痰量，并注意分层情况。

5.痰黏稠不排出时，可行超声雾化，服去痰剂及大量饮水，有助于分泌物液化，以利于痰的排出。同时，积极控制感染。

6.病人发热且痰量减少，说明排痰不畅，除去以上办法外，可行体位引流，引流前需了解病变部位。按支气管的解剖位置，采取适当体位，咯血病人禁行顺位引流。

7.按医嘱留痰标本，送细菌培养及药敏，以利于选择有效的抗生素治疗。

8.出院指导。

（1）注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。

（2）每日开窗通风保持室内空气新鲜。减少去人多的场所，预防感冒。

（3）防止剧烈运动，避免剧烈咳嗽。可做一些适当的体育活动，增强体质及抗病能力。

（4）注意饮食调节，忌辛辣、过咸，禁食过热、过硬、油炸食品，尽量吃一些温凉、高营养的食品。

（5）使用正确的咳痰方法保持呼吸道通畅。

（6）如出现呼吸道感染，应早期诊断、早期治疗及时用药。

二、主要护理问题

1.焦虑/恐惧——与担心大出血有关；

2.清理呼吸道低效——与痰液黏稠，不易咳出有关；

3.潜在并发症：出血；

4.活动无耐力——与疾病致体力下降有关；

5.知识缺乏——与缺乏支气管扩张的预防保健知识有关。

住院患者检查指导

必做检查：血常规、尿常规、便常规、痰涂片1抗酸杆菌、痰培养1药敏、肝肾功、电解质、血糖，胸部X线片、心电图。

酌情做检查：肺功能、纤支镜，支原体、衣原体抗体检测，动脉血气分析、凝血三项、胸部CT。

支气管扩张的健康教育指导

1.饮食指导：进高蛋白、高热量、高维生素且营养丰富饮食。如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。咯血者应给予温凉、易消化半流质，大咯血时应禁食。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2.休息与活动指导：急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身锻炼。合并感染有发热、咳嗽、咯血时应卧床休息。大咯血时绝对卧床休息。坚持参加适当的体育锻炼，如跑步、散步、打太极等，有利于预防本病的发作。

3.日常生活指导。

（1）避免劳累及情绪波动，保持心情愉快。

（2）天冷应及时增减衣服，这样保暖，避免感冒。

（3）注意口腔卫生，定期更换牙刷。

（4）戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

（5）体位引流，可促进痰液的排除。咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息。