第七章　肺脓肿

第七章　肺脓肿

诊疗标准

【病史采集】

1.易感因素：

（1）上呼吸道、口腔感染灶：齿龈炎、齿槽溢脓、龋齿等；上呼吸道、口腔手术；呕吐物及异物吸入。

（2）促使全身免疫状态和咽喉部保护性反射削弱的因素：全身麻醉、镇静药过量、酗酒、癫痫发作、溺水及各种原因导致的昏迷等。

2.症状：

（1）全身症状：畏寒、发热、乏力、消瘦、贫血等。

（2）咳嗽，咳出大量脓臭痰。

（3）咯血：约1/3病人有咯血。

（4）胸痛：部位、性质、程度及放射部位。

【物理检查】

1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色及全身系统检查。

2.专科检查：

（1）肺部：叩诊浊音或实音的范围，呼吸音减低与否，肺部湿性罗音的范围，胸膜摩擦音。

（2）杵状指（趾）。

【辅助检查】

1.实验室检查：

（1）周围血血常规，尿常规及大便常规。

（2）痰细菌学检查：痰涂片和培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验。

2.胸部X线检查：浓密的炎症阴影中有空腔、液平。

3.疑难病例或怀疑有阻塞因素者可作CT或纤维支气管镜检查。

【诊断要点】

根据诱因、典型的症状以及X线表现，可作出诊断。

【鉴别诊断】

1.细菌性肺炎。

2.空洞型肺结核继发感染。

3.支气管肺癌。

4.肺囊肿继发感染。

【治疗原则】

1.抗生素治疗：

（1）全身应用抗生素：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数厌氧菌都对青霉素敏感，应首选青霉素480～1 000万U/天静脉滴注。当炎性病灶基本吸收，脓腔明显缩小，体温恢复正常时改为青霉素每日160～240万U，分2～3次肌注。对青霉素不敏感的脆弱类杆菌等可用洁霉素每日1.8～3.0 g静脉滴注，病情好转后改为每日2～3次，每次0.6 g肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4 g口服。必要时应根据细菌培养药物敏感试验结果调整抗生素。疗程应至临床症状及脓腔消失、炎性病变完全消失后，一般为6～12周。

（2）病灶局部使用抗生素：在全身应用抗生素的基础上可经环甲膜穿刺、鼻导管或纤维支气管镜滴入青霉素80万U加生理盐水稀释至10 ml的溶液。(https://www.daowen.com)

2.体位引流：有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多、体质虚弱者应慎重。

3.外科治疗：肺脓肿病程达3～6个月以上，经内科治疗脓腔不缩小，感染不能控制且反复发作，合并危胁生命的大咯血；支气管有阻塞使感染难以控制，或支气管胸膜瘘者；不能与肺癌、霉菌感染或肺结核鉴别时。

【疗效标准】

1.治愈：临床症状如发热、咳嗽、咯血消失，X线胸片示空洞闭合，炎性病灶阴影消失，各项并发症均已治愈。

2.好转：临床症状明显好转，咳脓痰、咯血、感染中毒症状消失，体温、脉搏平稳，空洞闭合或形成圆形、薄壁、浅淡阴影的残余空洞。

3.未愈：未达到上述标准者。

护理标准

一、护理措施

1.保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单独隔离。

2.观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。呼吸困难、发绀者吸氧。

3.记录24小时痰量，观察痰的分层、颜色、有无咯血。及时送痰标本进行痰培养和药敏性试验。痰盒加盖以5%来苏水浸泡痰液。

4.体位引流：依病变部位做好体位引流，于睡前及晨起空腹进行。嘱病人轻咳、轻呼吸，使痰由气管自动排出，记录每次引流量。高度衰竭、中毒症状明显及大咯血者禁用（排痰不畅，可先行雾化吸入）。

5.注意口腔清洁，去垢除臭。

6.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以补充营养，增加机体抵抗力。

7.急性期有高热及衰竭病人，应卧床休息，待感染控制、体温正常可适当下床活动。

8.出院指导：

（1）注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。

（2）每日开窗通风保持室内空气新鲜。减少去人多的场所，预防感冒。

（3）进行适当的体育锻炼。

（4）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

（5）使用正确的咳痰方法保持呼吸道通畅。

（6）每日行体位引流2～3次，进行正确的扣背，促进痰液的排出。

二、主要护理问题

1.清理呼吸道低效——与痰液黏稠、不易咳出有关；

2.体温过高——与感染致病菌有关；

3.活动无耐力——与疾病致体力下降有关；

4.营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关；

5.知识缺乏——与缺乏肺脓肿的预防保健知识有关。

住院患者检查指导

必做检查：血常规、尿常规、便常规、痰涂片1抗酸杆菌、痰培养1药敏、肝肾功、血糖、电解质、胸片（正、侧位）、心电图、胸部CT。

酌情做检查：纤支镜，支原体、衣原体抗体检测，动脉血气分析、血培养1药敏，B超，肺功能。