IPSG-1 准确确认病人身份
标准与测量要素（简称ME）
医院要建立一种方法来改进患者身份识别的准确性。
ME1 要求使用两种确认病人身份的方法，不包括使用病人的房号和床号。
ME2 在给药、输血或血制品前要确认病人身份。
ME3 在抽血和采集其他临床检验标本前要确认病人身份。
ME4 在进行治疗和操作前要确认病人身份。
ME5 医院有制度或程序确保在所有情况下或不同地点对病人身份确认的方式是相同的。
解读与实战
解读提示
IPSG共有6标准，共24个测量要素。
与其他章节交叉的有病人评估（AOP）1个标准，1个要素。
标准解读
（一）在诊断和治疗的任何场合，都要正确识别患者：
1.确认患者是准备需要接受治疗或服务的对象。
2.确认给患者所要提供的服务和治疗。
（二）防止在以下情况时发生身份识别错误：
1.病人是在镇静状态、意识不清或没有充分集中注意力时。
2.在住院过程中更换床位、房间或病房时。
3.病人因听力障碍或其他情况导致在确认病人身份时出现差错。
（三）要多部门共同协作制定制度和程序来改进病人身份确认的方法。
1.在给药、输血或血制品之前。
2.抽血或其他临床检验标本时。
3.在提供治疗或操作时要准确确认病人身份。
（四）至少要求使用两种确认病人身份的方法，如病人姓名、病历号、出生日期、手腕条形码或其他方式。
1.住院病人：所有住院病人须戴腕带。两项身份识别信息是“姓名＋住院号”或“姓名＋病人腕带条码信息”。
2.门急诊病人：以姓名＋诊疗卡号/病人流水编号/出生日期为识别方式。诊疗卡内储存病人姓名、出生日期、性别、住址、联系电话等信息，医院门诊及医技科室区域内每一台电脑工作站都可以读出就诊卡内的信息。
3.无法有效识别身份的病人：包括身份不明的昏迷病人、弃婴、残障儿童等，由接诊医务人员以接诊的年月日时分＋大写英文字母的方式临时命名，如果同一分钟进入几个病人，则以字母顺延的方式临时命名。例：201303161045A、201303161045B。
4.在国内床号难以取消的情况下，如输液袋上条码如果出现床号，可将住院号、姓名字体放大，床号可尽量缩小，使住院号、姓名凸显。
5.病人房间号、床号或特定区域代码不能用于病人身份确认。
（五）应该通过一个合作的过程来制定制度和程序，使其能够适应涉及所有身份识别的情况。
1.行政后勤人员上班必须有证明其身份信息的证件（如工作证）。
2.临时维修人员、外来参观学习人员、志愿者由人力资源部核对身份后发放临时工作牌。
3.实习、进修人员由医务部、护理部核对身份后发放临时工作牌。
4.媒体工作者由院办核实身份后开具“新闻采访单”。
5.陪人凭借《陪人证》到达指定的区域照顾自己陪护的患者。
重点关注
1.不同病人身份识别方式。
2.病人身份识别的流程
3.采用PDA核对患者身份。
实战策略
一、不同病人身份识别方式
（一）住院病人、门急诊病人及无法有效识别身份的病人的识别方式详见本节“标准解读”（四）。
（二）特别病人识别：
1.传染病人：腕带上粘贴红色三角。
2.多重耐药菌感染病人：腕带上贴蓝色三角。
3.过敏病人：腕带上粘贴红色圆点。
4.有跌到风险的病人：腕带上粘贴蓝色圆点。
5.临终病人：腕带上贴粉红色“心”形。
二、病人身份识别流程
（一）门诊病人进到诊室，医生叫患者的就诊号，然后医生会问患者：请问你叫什么名字？患者报上姓名后，医生扫描诊疗卡进行信息核对，确诊无误后才能开具药物和相关检查。
（二）所有新入院病人在办理住院手续后，戴腕带前由住院部工作人员与家属共同核对患者身份，同时核对家长身份（告知以后就诊时需带齐身份证、户口簿、医保卡，挂号前鼓励家长出示以上证件）。(https://www.daowen.com)
1.在每次核对患者身份前，均应检查佩带腕带部位皮肤是否完整。
2.患者佩带腕带标识时应准确无误，腕带一般戴在左手，佩带腕带松紧要合适。
3.佩带部位皮肤应完整，无擦伤，血运良好。
4.腕带固定为一次性锁扣，要求一次性使用，一用一废弃。
5.在病人出院时才能解除腕带。
（三）在查房、测量生命体征等，如果未即刻（录入）写入病历，记录在笔记、便条上的病人信息，不能只写床号，必须有住院号、姓名。
（四）病人入院后，所有操作、检查前均采用PDA核对患者身份（见图1）
1.PDA应该储存患者的图像；如果没有，在使用PDA识别患者的身份时，同时应该采用开放式提问、查对腕带姓名和住院号2种方式识别病人。
2.病人的各类化验标本盒、试管、病理切片、所需用的药品、血袋、奶瓶及其他临床检验、检查标本上的病人身份识别码必须与病人的两项识别码信息一致。（见图2）
3.在使用PDA过程中偶尔会出现扫码失败或条形码不能正确被识别的问题原因分析及对策：
图1 PDA核对患者身份
图2 输液前PDA识别
（1）扫码失败原因
①条形码粘贴不平整：
在对液体瓶扫码的过程中，塑料瓶装液体扫码失败率大于玻璃瓶装及袋装液体，主要原因是由于塑料瓶装液体瓶身不平整，瓶底悬挂液体的设计导致边缘不规则，不利于条形码粘贴的平整性。
②网络连接不畅：
在网络繁忙的时候或网络断线，导致扫码失败发生几率较大。
③操作不当导致的扫码失败：
扫描器有一个扫描窗口，由于有约10mm的焦距深度，能够非接触性地进行读码。但读取远距离的条形码和码符长度大于扫描器口径时，都要受限制。
④条码污染，条形码污染或缺损都容易使反射光变异，造成条形码识读困难。另外条形码打印的清晰度直接影响条形码的识别和扫码成功率。
（2）扫码失败对策
①保持条形码平整及清洁
打印机的使用过程中应注意及时对打印机进行维护和保养，尤其是对硒鼓的质量进行检查，防止因漏墨影响条码打印的质量。在粘贴条形码的时候注意使标签保持平整，防止出现皱褶。
②信息部定期巡查，保持网络通畅
如在扫码时发生网络连接失败，可退出系统稍后重试。重试后仍不能连接者，应及时与医院数据部联系。
③加强培训，保证人人掌握移动护理工作系统操作技巧
护理人员在工作中熟练掌握扫码的角度和距离，能够有效减少由于操作不当引起的扫码失败。
注意仪器的保养和检修，防止使用不当、人为损伤等原因造成设备损伤而拒读或误读条形码。尤其注意不要在操作时对条形码阅读器进行人为的敲打、振动。防止药液等对仪器的腐蚀，发现后要及时处理。每天夜班护士应将移动护理工作系统充好电，保证其配套设备处于良好的运行状态。
④注意保护条形码，使其清晰可见
条形码不能被浸湿、涂改或撕毁，发现条形码不清楚时应重新更换。
参考文件
《身份识别码核对制度》
参考文件书写模板
一、政策
临床医、技、护、药、后勤保障人员在为病人进行每一项医疗服务及操作时必须严格遵守的制度。
二、目的
增强医、技、护、药、后勤保障人员核对意识，防止差错事故发生，确保医疗安全。
三、标准
1.在执行各种诊疗操作前应至少同时使用两种病人识别方法，不得以床号、病房号作为识别依据，以确保各种查对的准确性。
2.医务人员进行任何治疗、操作、处理服务时都要根据病人的身份识别码识别病人；病人的化验标本盒、试管、病理切片、所需用的药品、血袋、奶瓶及其他临床检验、检查标本上的病人身份识别码必须与病人的两项识别码信息一致。
3.身份识别方式
（1）住院病人：所有住院病人须戴腕带。两项身份识别信息是“姓名＋住院号”或“姓名＋病人腕带条码信息”。
（2）门急诊病人：以姓名＋诊疗卡号/病人流水编号/出生日期为识别方式。诊疗卡内储存病人姓名、出生日期、性别、住址、联系电话等信息，医院门诊及医技科室区域内每一台电脑工作站都可以读出就诊卡内的信息。
（3）无法有效识别身份的病人：包括身份不明的昏迷病人、弃婴、残障儿童等，由接诊医务人员以接诊的年月日时分＋大写英文字母的方式临时命名，如果同一分钟进入几个病人，则以字母顺延的方式临时命名。例：201303161045A、201303161045B。
4.在识别病人身份时使用开放式提问“病人叫什么名字”，病人或家属回答，医务人员核对。
5.员工培训：医院每年新进员工培训时包含该项制度，科室每年培训两次。
6.督导及持续改进措施：医务部、护理部、质管部等职能部门每月督导医务人员正确使用识别码。发现核对不到位的及时纠正，将抽查结果定期反馈，并作为年终各部门的绩效评估的依据。