颈肩痛术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
颈肩痛是发生在颈部和（或）肩部的疼痛，是颈部或肩部疾病共有的症状或症候群，可能是单一的疾病，也可能为几种疾病的局部表现，其病因相当复杂。根据引起疼痛的来源，大致可归纳为肌肉、韧带等软组织受累、神经组织受累、骨关节受累，以及其他疾病所引起者。
首先应尽可能明确疾病的诊断，通常要重点区别是软组织伤病还是骨关节疾病，是颈椎管内疾病还是椎管外疾病。要判断疼痛的性质是局部软组织损伤或疾病所产生的局部表现，或者是脊神经根受刺激所引起的放射痛，还有少数内脏器官疾病亦可引起肩部的放射痛，应注意鉴别。颈肩痛最常见的疾病是颈椎病和肩周炎。肩周炎将在后面以单独一节介绍，本节主要介绍颈椎病。
颈椎病是因椎间盘、骨、关节及韧带退行性改变或因劳损、感受风寒湿邪诱发加重退变，导致颈部肌肉、韧带、神经、脊髓、血管遭受刺激或损害而产生的一系列临床症状和体征的综合征。其临床表现多样，病情复杂。根据不同组织受累而出现的不同症状，将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型六型；颈型以颈部局部不适表现为主，神经根型以手麻表现为主，脊髓型以双下肢无力、踩棉花感表现为主，椎动脉型以头晕，尤其是体位性眩晕表现为主，而交感神经型可表现为血压异常、头痛、头晕，以及眼、耳、心脏、肠道等受交感神经支配的器官的症状。根据其不同病理阶段可将其分为肌源性颈椎病期、颈椎间盘源性颈椎病期、骨源性颈椎病期和脊髓变性颈椎病期4期。
1.手术目的 90%的颈椎病可通过非手术治疗取得疗效。对于颈椎病症状严重且经过正规非手术治疗无效的病例可选用适当的手术治疗。手术治疗的目的主要是减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压，减轻症状；其次是局部稳定，如有阶段不稳，在减压时应同时予以植骨融合内固定使局部固定。
由于手术是在颈脊髓周围进行，而颈部结构复杂，重要的血管、神经集中，手术视野小，操作困难，故属于危及患者生命安全或有可能造成重度残疾的、风险较大的手术，必须认真全面考虑，严格掌握手术适应证。
2.常见病因 症状严重且经过正规非手术治疗无效的病例；症状加重性的脊髓型颈椎病患者。
3.适应证与禁忌证
（1）适应证：
1）诊断明确而经正规非手术疗法无效的神经根型颈椎病，根性疼痛症状持续或反复发作影响工作和生活，且主诉、临床体征与神经学定位检查相符合，X线片显示病变椎节与临床症状的神经学定位一致者，可酌情手术。
2）脊髓型颈椎病采用非手术疗法虽有一定效果，但由于脊髓损伤是不可逆的，所以对颈脊髓受损症状虽较轻，但经正规非手术疗法治疗后其症状逐渐加重者或因轻微外伤症状突然加剧者都应考虑手术治疗，以免拖延过久，加重脊髓的不可逆性损伤。
3）因颈椎病而多次出现颈性眩晕、晕厥与摔倒症状，非手术治疗久治无效，经椎动脉造影检查排除其他病变，且椎动脉受压明显者。
（2）禁忌证：①全身情况不佳或主要脏器有明显器质性改变而不能承受手术与麻醉者。②诊断不清，又不具有手术探查指征者。③年龄超过70岁，失去生活自理能力者。④病程过长，脊髓已进入变性期阶段，四肢有广泛萎缩者。
4.手术准备 颈椎手术难度大，术前做好充分的心理和身体准备，对手术成功至关重要。
（1）心理准备：颈椎病多发生于中老年人，症状复杂多样，尤其需要手术者，对手术或麻醉感到恐惧，对手术疗效也产生怀疑。医护人员应对不同患者的心理状况或提出的问题，进行耐心细致的解释，讲明手术的必要性，术中、术后的注意事项，如何预防处理手术的并发症，打消患者对手术的恐惧，以取得患者对医生的信任，征得家属和患者的配合。
（2）术前检查：严格掌握手术适应证，详细全面检查。通过血常规、血沉、出凝血时间、血型、血糖、心电图、腹部彩超、胸片、肝功能及肾功能等检查，以排除主要脏器的其他疾病。如有异常应及时纠正，不能影响麻醉和手术。综合评估后选择麻醉方法。
（3）术前训练：①头部中立位的训练，即仰卧位，两眼正视前方。②后路手术要进行俯卧位训练，俯卧时胸腹下垫软枕，额部着床面。③前路手术需进行推拉气管活动的训练。具体方法是：术前3～5天开始指导患者做训练，用示、中、环指在颈前皮肤外插入切口侧内脏鞘和血管神经鞘间隙处，拇指以同样方法放在另一侧，先左右活动，摇摆气管和食管，然后逐渐向非手术侧推移，或用另一手牵拉，每次持续时间逐渐延长。这种训练动作易刺激气管引起反射性干咳等症状，医生必须向患者交代清楚，以取得配合。此种方法最好由患者自己训练。
为术后做准备的训练，主要有：①床上肢体功能的训练，包括上、下肢体的屈伸，持重上举与手、足活动。②术前呼吸功能训练，指导患者练习深呼吸活动，增加肺的通气量，术后患者常因惧怕切口疼痛而不敢咳嗽，应告诉患者术后咳嗽的重要性，教会如何有效地咳痰及咳嗽时如何保护切口。③术前训练床上大小便，以适应术后的变化。
（4）颈托或颈围领的使用：颈椎病的非手术治疗方法之一是戴颈托而起到制动、固定的作用。术后为了继续维持制动效果，还需要戴一段时间的颈托或颈围领，特别是术前伴有颈部不稳者更需要佩戴。由于每个人的体型不同，颈部的长短和粗细有异，颈托的大小型号也不一样。因此，术前必须为患者配制合适的颈托或颈围领，协助患者试戴，教会使用方法。
5.颈椎手术的手术过程颈椎手术分为颈前路手术和颈后路手术两种。颈前路手术是指经颈前入路切除病变的椎间盘和椎体后缘增生骨赘并行自体骨移植椎体融合术，也有采用植骨融合同时采用钛合金板内固定及应用Cage或其他椎间内植物者。前路手术的适应证为1～2个节段的椎间盘突出或骨赘所致的脊髓腹侧受压者，以及孤立型后纵韧带钙化症（OPLL）、局限性椎管狭窄、节段不稳定或颈椎后凸畸形者。
颈后路手术是经颈后路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证为：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者、多节段OPLL、颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。
二、系统康复原则
1.康复目标
（1）住院期间的康复目标：减少术后并发症，为临床恢复创造条件。（2）出院后的康复目标：恢复日常生活及工作能力。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：医患、护患合作，全面康复。
（2）康复方法：卧床休息、颈部固定及功能锻炼等。
三、术后早期住院康复
（一）康复护理
1.心理护理 患者要有一个良好的心态，消除悲观、急躁情绪，树立战胜疾病的信心，这是一种心理康复疗法，只要有良好的心理状态，才有可能配合术后的康复护理活动，也才有可能最大限度地恢复。
2.呼吸道的护理 术后床旁常规准备气管切开包、无菌剪刀和负压吸痰装置，便于急救。由于手术的风险大，术中并发症和术后并发症多，因此，术后患者最好住监护室，向患者家属讲明监测的重要性和必要性，以取得配合。
（1）密切观察患者的呼吸状态、频率和节律的变化，监测血氧饱和度的变化。
（2）如患者主诉憋气或表现出烦躁不安，一定要高度警惕，请医生看患者，并仔细检查颈部有无增粗、切口周围有无血肿、气管是否居中。如出现呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度下降，必须立即拆除切口缝线，清除积血。同时请麻醉科做紧急气管插管，给予简易呼吸囊辅助呼吸，必要时行气管切开，转重症监护室给予呼吸机支持呼吸，以改善缺氧。
（3）鼓励患者深呼吸，有效而正确地咳痰，勿用力过猛。如痰液多咳不出来，吸出咽喉部分分泌物；如痰液黏稠不易咳出，可行雾化吸入帮助稀释痰液，以利咳出，保持呼吸道通畅。进饮食后可嘱患者多进冷饮食物，以减少咽喉部水肿与充血。
3.切口的护理
（1）术后严密观察切口的渗血情况，每30～60min测血压、脉搏和呼吸各1次，连续6h。病情稳定，可改为2～4h各监测1次。
（2）切口敷料要密切观察，短时间内渗血较多应及时查明原因并处理。如有引流管者，观察引流是否通畅，以及其性质和量，引流管内无引流物或引流物过多时，都应注意。
（3）切口疼痛：术后麻醉一旦消失，切口会开始疼痛。特别是手术当天到术后48h内，任何微小的动作都可能加剧疼痛，因而患者不敢深呼吸，不敢咳嗽，更不能配合翻身，甚至不能入睡。严重时还可能影响各器官的正常生理功能。因此术后2～3d每晚睡前都可给予有效的止痛药，但应禁止使用有可能抑制呼吸的药物。可给予哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射，止痛效果明显，短时间（2～3d）使用是不会成瘾的。也可使用曲马多（曲马朵）50mg或强痛定50～100mg肌内注射，止痛效果亦可。使用镇痛泵容易取得患者的合作，止痛效果也越来越肯定，患者容易接受，比较满意。
4.保持颈部制动的特殊体位 保持头部自然中立位，其目的是防止颈部扭转、弯曲，防止发生意外。
（1）搬运方法：患者手术完毕，从手术室搬运到病房的过程中，必须要有一位手术医师或其助手参与，医师站在患者头部，两手分别放于患者的耳后头颈部，同时用力一致，将患者平稳放置床上，置平卧位。在此过程中，保持患者头颈部的自然中立位，防止颈椎扭转、过屈或过伸。尤其是放置植骨块或人工椎间盘者，此方法可预防植骨块的滑出等并发症。值得提醒的是，搬运患者前首先要监测血压、脉搏及呼吸情况，若有变化应停止搬运，并及早处理，以防意外。
（2）病床位置：患者被移至床上后，置平卧位，保持头颈部中立位。术前已做颅骨牵引者，术后根据病情仍需要牵引者继续牵引，维持颈部制动；无需牵引者，应将事先准备的沙袋分别放置在患者头颈部两侧，以固定颈部。颈部制动时，患者头枕部下面都应垫以厚度合适的棉垫或垫圈，以达到确实可靠的制动作用，避免患者不适而摆动头颈部和抬头屈颈，即防止颈椎扭转、过屈或过伸。
经颈后路者，颈椎板成形或椎管扩大术者，术后平卧时枕头要垫于枕后，而不能垫于颈后，颈部应悬空，防止椎板下沉压迫脊髓。
5.维持颈部制动的正确翻身方法对于颈椎手术患者，翻身往往是一个大问题。不翻身，易发生头颈枕部等部位的压疮，翻身又怕发生意外。因此，要正确评估患者，了解手术方式，掌握正确的翻身方法。
（1）对于颈椎不稳者，术前已行牵引治疗而术后仍需要维持牵引、保持颈部制动，枕部等骨突出部位可垫上气圈，每1～2h按摩骨突出部位1次，每次3～5min。
（2）对于只做植骨融合而未采用其他内固定者，术后应尽量减少头颈部活动次数和幅度，可定时按摩头后枕部。并指导抬臀，按摩骶尾部。
（3）经前路、后路椎管减压内固定者，术后24h内应减少头颈部的活动。24h后可采用小动作的翻身。
6.吞咽、进食的康复指导 颈椎手术全麻清醒后6h可开始进水。开始患者可能会出现吞咽时咽喉部疼痛，所以要正确指导患者进水、进食。水温不宜过热，选用细管喝水，进食要先流质、半流质，最后进普食。吞咽动作要慢，以防引起呛咳，发生头颈振动，出现血氧饱和度下降，以致呼吸困难等危险。手术后24～48h咽喉部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐好转，如反而加重，应查找原因后，做相应处理。
7.功能锻炼 术后功能的恢复和重建与其锻炼的好坏有直接关系。脊髓功能恢复者需要加强锻炼，以提高疗效；如无神经恢复，甚至恶化者，也应积极锻炼，以防失用综合征的发生。术后要严密观察患者的神经恢复情况，根据患者恢复程度指导四肢功能锻炼。术后麻醉清醒后，生命体征稳定时，可进行握拳、足趾背伸等小关节的活动。术后第2天开始协助患者做肢体抬高和关节的活动、肌肉收缩锻炼。锻炼以主动活动为主、被动活动为辅相结合的方法进行。瘫痪患者应进行肢体各关节被动活动和肌肉按摩。早期功能锻炼，一方面可以预防肌肉萎缩和避免关节僵硬；另一方面促进了血液循环，防止深静脉血栓的发生。值得注意的是，对颈椎广泛减压者，在做肢体功能锻炼时且勿使颈部振动和扭曲，以防发生意外。
四、术后居家康复
（一）保护颈部
颈椎病患者手术后，一般要求使用颈托或其他支具保护颈部3～4个月。这是因为颈部手术后常有一段时间颈椎可能出现不稳定的状况，需要有一个恢复时间。同时，有些颈椎手术需要做植骨术，也就是说手术中要取患者自身的一块髂骨植在颈椎椎体之间，以达到稳定颈椎的作用。植骨块与颈椎椎体融为一体需要2～3个月的时间，所以，颈椎手术出院回家后，仍然要有效地控制颈部的屈伸及旋转活动，以利于植骨的融合和颈椎的稳定。尤其是手术后的1个月内，植骨块不可能与颈椎椎体完全融合，此时如果颈椎有过度的屈伸和旋转运动，可能使植骨块脱出，压迫食管、气管及神经，造成严重后果。所以手术后保持颈椎的稳定，控制颈椎的活动是患者最主要的任务，不可忽视。手术后保护颈部最好的方法是佩戴颈部支具，包括颈围、颈托等。一般颈托固定的效果好于颈围，这是因为颈托比颈围能更有效地控制颈部的旋转活动。
（二）控制头部及颈部的旋转活动
一方面，颈椎病患者手术后在家中可以通过佩戴颈部支具达到控制旋转的目的；另一方面，患者应尽可能避免猛回头等颈部剧烈旋转的动作。为此，患者在睡觉翻身时应注意保持颈部和身体在同一轴线运动，绝不可转头而不转身，也不可转动身体而头颈部不动，使头颈部和身体处于扭转的状态。
（三）睡眠时颈部的姿势和状态
睡眠时人的意识暂时消失，患者有时失去控制自己的能力。所以，手术后3～4周，应尽可能佩戴颈托或颈围睡觉，以控制颈部转动。要调整好枕头的高度，一般在仰卧时，枕头的高度以一拳高度为限，置于颈部，使患者颈部处于略屈曲位置为佳。而侧位睡觉时，枕头的高度与肩同高，使患者在睡觉时脊柱处于平直的状态。为了在睡眠时有效地控制颈部的旋转，人们还设计了一种颈椎病患者的专用颈枕。该颈枕一方面使颈部略为前屈，另一方面可防止头颈部左右旋转，这样患者可以在白天使用支具或颈托，夜间使用颈枕，做到疗效互补互益。同时，患者在睡眠时使自己的腰、胸部保持自然曲度，双髋关节及双膝关节呈屈曲状，使全身肌肉放松。
（四）防止颈部外伤
颈椎病患者手术后要特别注意保护颈部，避免增加颈部的负荷。特别是手术使颈椎广泛减压者，在做肢体及颈部肌肉功能锻炼时且勿使颈部过度振动或扭曲，还要避免颈部外伤，少乘坐汽车或自己开车，防止紧急制动时使颈部前后过度屈伸，造成颈椎损伤的发生。
（五）纠正与改变工作中的不良体位
有些颈椎病手术后的患者自觉恢复良好，出院后马上投入紧张工作，结果造成不良后果。究其原因，在很大程度上与职业性不良体位有关。常见的易患颈椎病职业有电脑操作员、打字员、绣花工、会计等。这些职业的特点是工作中需要长时间低头动作；另外交警的转头动作、流水线装配工的低头转颈动作，都可造成颈椎病术后效果欠佳。有效地纠正措施包括定时改变头颈部位置，低头工作一段时间后，有意识地抬头及旋转头部的动作。同时，用自己的双手做颈部肌肉的按摩，以解除颈部肌肉的痉挛。此外，调整桌面或工作台的高度或倾斜度，降低座椅的高度等措施，也可有效地纠正工作中的不良体位。
（六）康复健康
对于病程较长，神经组织受压后缺血时间过久而产生完全变性、不可逆性损害的患者，特别是肢体已失去正常功能者，预后最差。出院后应重点解决好康复锻炼问题，争取让患者起码做到个人生活自理。应在医师指导下系统地进行康复训练，最大限度地利用四肢功能，特别是手的功能，包括鼓励患者尽可能地做四肢主动运动，必要时家属可辅助进行肢体的被动活动。可以选择进行四肢关节的主动或被动活动，以及肌肉的按摩，也可以辅以针灸、理疗等，以提高患者的生活质量，预防和控制并发症。肢体被动活动应做到轻重得当、有序有节，切忌粗暴。
我们向大家推荐全国骨伤名家施杞教授创建的“施氏十二字养生功”。“施氏十二字养生功”主要包括洗脸、梳头、揉耳、搓颈、松颈、按腰、转腰、磨膝、蹲髋、摩三焦、吐故纳新、调理四肢等十二个动作。
第一节：洗脸（图57-1）。先将双手搓6次，双手掌心贴于面部，中指稍用力按压鼻两侧，由下向上，由内向外，环绕整个脸部至耳旁，拇指置于耳后，下行时稍用力按压下颌骨。共6次。
图57-1 洗脸
第二节：梳头（图57-2）。双手手指稍稍弯曲，指尖用力由前向后梳头。分中线、旁线、边线循经梳理。中线由额前向后到颈枕部，旁线由两侧向后至颈项部，边线由耳郭上方到颈项部，各3次。
图57-2 梳头
第三节：揉耳（图57-3）。拇指指腹与示指第一指间关节的侧方对按，同时按压牵拉对耳轮的上部、中部、下部，各6次。注意配合呼吸，按压时吸气，放松时呼气。
图57-3 揉耳
第四节：搓颈（图57-4）。分别以枕骨粗隆、颈项、大椎穴为核心；先左手抵腰，右手中指置于枕骨粗隆部，右掌心搓头枕部6次，然后再用右掌心搓颈项部6次；最后用右手示指、中指、环指搓大椎穴6次。再换右手抵腰，左手中指置于枕骨粗隆部，左掌心搓头枕部6次，然后再用左掌心搓颈项部6次；最后用左手示指、中指、环指搓大椎穴6次。
图57-4 搓颈
第五节：松颈。双手托腰，拇指向前，双脚开立与肩同宽，按以下顺序活动颈部，注意活动时配合呼吸。抬头（吸气，图57-5）-还原（呼气，图57-6）-低头（吸气，图57-7）-还原（呼气，图57-8）；左转（吸气，图57-9）-还原（呼气，图57-10）-右转（吸气，图57-11）-还原（呼气，图57-12）；左后上方（吸气，图57-13）-还原（呼气，图57-14）-右前下方（吸气，图57-15）-还原（呼气，图57-16）；右后上方（吸气，图57-17）-还原（呼气，图57-18）-左前下方（吸气，图57-19）-还原（呼气，图57-20）。整个松颈的动作就如同用头颈部写一个“未”字，要注意的是：当头向前下方运动时，下颌要尽量前伸。全套动作共做3次。
图57-5 抬头（吸气）
图57-6 还原（呼气）
图57-7 低头（吸气）
图57-8 还原（呼气）
图57-9 左转（吸气）
图57-10 还原（呼气）
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图57-11 右转（吸气）
图57-12 还原（呼气）
图57-13 左后上方（吸气）
图57-14 还原（呼气）
图57-15 右前下方（吸气）
图57-16 还原（呼气
图57-17 右后上方（吸气）
图57-18 还原（呼气）
图57-19 左前下方（吸气）
图57-20 还原（呼气）
第六节：按腰（图57-21）。双脚自然分开，双手掌心以肾俞穴为中心，先顺时针从里向外按摩腰臀部6次，再逆时针由外向里按摩腰臀部6次。
图57-21 按腰
第七节：转腰（图57-22）。双手托腰、拇指向前，先顺时针方向转动腰部6次，然后逆时针方向转动腰部6次。注意转动时应以腰部带动髋、膝、背部一起转动。
图57-22 转腰
第八节：磨膝（图57-23）。双脚并拢，略弯曲，双手掌心放于膝盖部，先按摩6次，然后先顺时针方向绕圈转动6次，再逆时针方向绕圈转动6次。有膝骨关节炎者，该节慎做。
图57-23 磨膝
第九节：蹲髋（图57-24）。两脚自然分开，膝关节稍弯曲，双手掌心相对，手臂自然伸展，意念中两手掌心有气感，然后缓慢下蹲（至膝关节屈曲约90°）-起立；共进行6次。注意配合呼吸，下蹲时吸气，起立时呼气。
图57-24 蹲髋
第十节：摩三焦（图57-25）。左手掌心压于右手背上，顺时针按摩上焦，即胸部6次；再顺时针按摩中焦，即上腹部6次；最后顺时针按摩下焦，即下腹部6次。
图57-25 摩三焦
第十一节：吐故纳新。
（1）双脚开立，与肩同宽。双手掌心向下，缓慢抬起，呼气，爆发出“哈”气声（图57-26）。
（2）吸气，气沉丹田；呼气时，双手向前缓慢推出，气随手出，爆发出“哈”气声（图57-27）。
上述动作共做3次。
图57-26 吐故纳新之站位
图57-27 吐故纳新之吸气、呼气
第十二节：调理四肢。
（1）拍臂（图57-28）：右臂前举，掌心向上，左手拍右臂内侧，由上臂向下拍至手腕部；然后右手掌心向左，左手拍右臂前侧，由上臂向下拍至手腕部；最后，右手掌心向下，左手拍右臂外侧，由上臂向下拍至手腕部；各做3遍。换右手拍左臂，重复上述动作，各做3遍。
图57-28 拍臂
（2）甩肩（图57-29）：左手掌拍右肩，同时右手背拍左腰背；再右手掌拍左肩，同时左手背拍右腰背，共做6次。注意甩肩时可配合腰部的自然转动。
图57-29 甩肩
（3）宽胸（图57-30）：左手在上，双手体前交叉。扩胸时吸气；抱胸时呼气；共做6次。扩胸时身体向后伸展，抱胸时向前弯曲，形成弓形。
图57-30 宽胸
图57-31 健步
（4）健步（图57-31）：原地踏步，手臂顺势摆动，自然呼吸，共做12次。
（七）辅助器械的应用
各种支具和自助器对这部分患者的康复也是必不可少的。手杖、拐杖、护膝、护腿和下肢功能支具等，均可用于改善功能。步行训练和轮椅的使用是训练中最重要的内容。下肢有部分肌力者，应首先训练下肢肌力，包括直腿抬高、下肢负重抬举、下肢伸屈活动等动作。
五、祖国医学的应用
（一）术后3～14天
1.特征 手术后，有伤口渗血、疼痛，缺血再灌注，脊髓、神经进行性挫裂伤，肺部功能低下，胃肠道功能紊乱，神经系统症状体征加重或出现新的阳性体征的变化等。
2.中医辨证论治
（1）血虚肠燥：筋脉拘紧疼痛，口干纳呆，小便涩短，大便秘结。苔黄腻少津，脉弦滑或紧。治宜补血润肠通腑。方用润肠丸合四物汤加减。
（2）肺阴亏耗：颈部术后疼痛，干咳或痰少黏白，或痰中夹血，声音嘶哑，口干咽燥，手足心热，神疲乏力，日渐消瘦，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴润肺。方用沙参麦冬汤加减。
（3）热甚发痉：项背强直，发热胸闷，切口疼痛，甚至角弓反张，手足拘紧，腹胀便秘，咽干口渴，心烦易怒，甚则神昏谵语，苔黄腻，脉弦数。治宜泄热存津，养阴增液。方用增液承气汤加减。
（二）术后14天至3个月
1.特征 一般出院治疗。往往遗留有伤口疼痛的表现，肺部功能低下，胃肠道功能紊乱，免疫力低下，全身情况较差等。并伴有各类慢性并发症，如骨质疏松、假体松动、血肿机化等。
2.中医辨证论治
（1）气虚血瘀：上肢及手麻木，颈肩酸痛。舌薄质紫，脉弦细或弦滑。治宜益气活血，通逐络脉。方用补阳还五汤和止痉散加减。
（2）湿热内扰：眩晕心悸，胁痛胸满，虚烦不眠。苔薄黄或腻，脉细滑或细弦。治宜清胆化痰，和解少阳。方用温胆汤合小柴胡汤加减。
（3）心阳痹阻：颈项板滞疼痛，牵掣至胸背疼痛，胸闷气短，肢体沉重，四肢作冷，心率变慢或律不齐。苔白或白腻质紫，脉弦或紧。证属气滞痰瘀，心阳痹阻。治宜温阳散结，行气祛痰。方用栝楼薤白白酒汤合血府逐瘀汤加减。
（4）肝肾阴虚：下肢拘紧，行动不利，两肢乏力伴麻木，步履不稳。苔薄质红，脉细弦。治宜滋阴补肾，疏肝活血。方用左归丸合柴胡疏肝散加减。
（三）术后3个月至3年
1.特征 此时患者手术局部已愈合，但“久病必虚”，患者多出现肌肉萎缩、步履握摄无力等脾肾亏虚等症状。
2.中医辨证论治
（1）肾虚痰滞：筋脉弛缓，肌肉萎缩，四肢不举，握摄步履无力，阳痿遗精，小便清长，余沥不净，大便燥结或溏薄。苔薄或腻，脉沉细或细滑。治宜补肾益精，温阳通督。方用地黄饮子加味。
（2）脾肾虚弱：肌肉萎缩，头项抬举，步履握摄均感无力，神疲失眠，纳呆便溏。苔薄质淡胖，脉细弱。治宜补养脾肾，益气和营。方用人参养营汤加减。
六、康复过程中的注意事项
1.颈深部血肿的观察 结扎血管的线头脱落、骨质创面难以止血，以及手术涉及血管丰富的颈长肌均可引起手术渗血而形成深部血肿。术后当天较多见。严重者可压迫气管而引起窒息死亡。因此，术后患者主诉憋气时，要高度重视。出现严重呼吸困难时，必须立即床旁拆除缝线，取出血块或放出积血。
2.预防植骨块脱落 颈椎前路植骨中的圆柱状植骨、长条状植骨脱落率较高，方块状植骨脱落率低，但植入困难。现较多使用自体髂骨植骨、钛网植骨，大大减少了这种并发症的发生。
对脱落之骨块除非压迫食管、气管，影响吞咽与呼吸者，一般无需手术取出，后期大多数被吸收，但应加强外固定，以防造成颈椎过多的成角畸形。
3.预防感染
（1）切口感染：除常规全身预防性使用抗生素外，应注意切口局部的保护，一旦发现敷料被污染，应及时更换。由于颈前部血循环丰富，其发生率一般低于1%。一般浅在的感染易被控制，影响也不大。而深在的感染，尤其是波及椎管的炎症，一般需要将植骨块取出，在充分引流的情况下给予大剂量广谱抗生素和支持疗法。蛛网膜下隙有炎症者，应按化脓性脑脊膜炎给予积极的治疗。
术后体温较高，疼痛加重和颈部活动严重受限者必须重视，并加大抗生素用量。
（2）肺部感染的预防：要鼓励患者多做深呼吸和适当地正确咳嗽；痰液黏稠不易咳出时，给予药物超声雾化吸入，每天2次；在给患者翻身后帮助拍背部两侧，以减少肺不张的机会。
（3）泌尿系统感染的预防：对保留导尿者，做好导尿护理和尿道口护理，每天用碘伏消毒擦洗尿道口2次。需要长时间保留导尿者，要定期更换尿管和尿袋。对短期内导尿者要尽快拔除尿管。在卧床期间，鼓励患者多喝水，以达到内冲洗的目的。
4.预防颈部损伤 术后不要保持头颈部处于一个姿势过久，注意颈部保暖。坐公交车及长途车时不要坐着打瞌睡，以防紧急刹车时造成颈部挥鞭样损伤。