腱鞘炎
腱鞘炎最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。
一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
1.疾病及相应手术治疗概述 拇短伸肌肌腱和拇长展肌腱于桡骨茎突部同行一腱鞘内，两肌腱的腱鞘炎即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱，经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角分别抵止于第1掌骨基底和拇指近节指骨基底。当拇指和腕关节活动时，此折角加大，从而增加了肌腱与腱鞘的磨损，故发病率较高。
起病比较缓慢，有时可突然出现症状。桡骨茎突处疼痛和压痛；有时可触及增厚的鞘管；拇指与腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，尤以腕关节尺偏及屈拇动作时加重；个别病例拇指伸展活动受限，Finkelstein征阳性，即拇指置于掌心，握拳，腕关节尺偏时桡骨茎突处出现疼痛。
（1）手术目的：松解腱鞘，解除肌腱受压，消除疼痛。
（2）常见原因：肌腱严重受压。
（3）适应证和禁忌证：
1）适应证：病程长，桡骨茎突处结节隆起明显，或经保守治疗效果不明显，疼痛严重者。
2）禁忌证：身体条件差，不能耐受手术者。
（4）手术准备：同一般手术准备。
（5）手术过程：选择腕桡侧入路，可以沿桡骨茎突远端外侧走行做纵行切口，也可以在桡骨茎突尖上方一横指水平做横行切口，显露出腕背侧韧带后，可在桡骨茎突桡侧部切开第1腱鞘，探查鞘内走行肌腱，如有粘连，予以松解。
（6）非手术治疗：适用于病程较短，症状较轻的病例。①局部制动。②鞘内注射醋酸波尼松龙0.25mL＋1%普鲁卡因1.75mL，每周1次，2次或3次为1个疗程。
2.系统康复原则
（1）康复目标：
1）住院期间的康复目标：预防患肢肿胀。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：全面康复训练和治疗，循序渐进，因人而异。
（2）康复方法和技术：固定休息。
3.术后早期的住院康复 患手用夹板或石膏固定，指间关节活动，减轻肿胀。
4.术后居家康复 平时做手部动作要慢，尽量脱离手腕部过度活动的工作，少用凉水，以减少刺激。
5.祖国医学的应用
（1）理筋手法：患者端坐，术者一手托住患手，另一手于腕部桡侧疼痛处及其周围做上下来回的按摩、揉捏；然后按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱4～5次；再用左手固定患肢前臂，右手握住患手，在轻度拔伸下缓缓旋转及伸屈腕关节；最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末节，向远心端拉伸，起舒筋解粘、疏通狭窄的作用，结束前再按摩患处1次。理筋手法每天或隔天1次。
（2）中药治疗：
1）内服药：治宜调养气血、舒筋活络为主，可用桂枝汤加当归、何首乌、威灵仙等。
2）外用药：外用海桐皮汤熏洗。
（3）针灸治疗：取阳溪穴为主穴，配合谷、曲池、手三里、列缺、外关等穴，得气后留针15min，隔天1次。也可应用温针灸治疗。
6.康复中的注意事项 疼痛严重时可用夹板或硬纸板将腕关节固定于桡侧、拇指伸展位3～4周，以限制活动，可缓解症状。
二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
1.疾病及相应手术治疗概述 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“扳机指”，拇指、中指、环指发病率高。屈指肌腱腱鞘是掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成的骨性纤维管。病变多发生在掌骨头、颈相对应的屈指肌腱纤维鞘管起始处，拇指病变则发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环状狭窄处。手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压；长期用力握持硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致使骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈手指或被动伸指时，便出现扳机样的弹跳样动作，并伴有弹响声。
初起为患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起、劳动后和用凉水后症状较重，活动或热敷后症状减轻。在掌骨头的掌侧面明显压痛，并可触到米粒大的结节。压住此结节，再嘱患者做充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。由于伸屈受限，给工作和生活带来不便，严重者患指屈曲后不能自行伸直，需健手帮助伸直。(https://www.daowen.com)
（1）手术目的：松解腱鞘，解除肌腱受压，消除疼痛，恢复手指屈伸功能。
（2）常见原因：肌腱严重受压。
（3）适应证和禁忌证：
1）适应证：保守治疗无效，手指交锁长时间不缓解者。
2）禁忌证：身体条件较差，不能耐受手术者。
（4）手术准备：同一般手术。
（5）手术过程：行掌指关节掌侧入路，区域消毒后，先做局部麻醉，然后第2～5指在远侧掌横纹处，拇指在掌指关节横纹处做横行切口，长度为1.5～2cm，切开皮肤、皮下组织及掌腱膜，显露并切开屈指肌腱鞘的近端狭窄部分，如有肌腱周围粘连者应予充分松解，直到屈伸手指无任何障碍。关闭刀口时切开的腱鞘不必缝合，仅缝合皮肤及深、浅筋膜即可。
（6）非手术治疗：适用于早期或轻症病例。主要包括：①局部制动。②鞘内注射类固醇药物。③理疗。
2.系统康复原则
（1）康复目标：
1）住院期间的康复目标：预防肌腱粘连。
2）出院后的康复目标：恢复患手日常生活及工作能力。
（2）康复过程的原则与方法：
1）康复原则：循序渐进，恢复手指功能。
2）康复方法和技术：固定休息。
3.术后早期的住院康复 患手用夹板或石膏固定。
4.术后居家康复
（1）急性期的处理：
1）应遵循急性肌腱损伤处理原则，特别强调减轻受损肌腱所承受的压力，以及维持损伤组织正常愈合的外部环境。
2）适用手夹板固定，使损伤的肌腱休息制动。
3）若损伤肌腱位于鞘管内时，可采用和肌腱纤维方向垂直的按摩。此时应将肌腱处于延长姿势，才能使肌腱和鞘管之间产生滑动。
4）在无痛下，做多角度的肌肉等长收缩练习。
5）在无痛范围内进行轻微的被动、主动的关节活动，每天4～6次，每次活动10下。
（2）亚急性期和慢性期的处理：
1）逐渐增加按摩、运动和牵张的强度。
2）评估诱发症状的功能性活动的生理力学因素，并制订科学的运动方案，以期恢复肌肉长度和肌力之间的平衡和耐力。
3）改善及增强肩部和肘部稳定性肌肉的肌力和耐力，因为通常问题可由肩肘部稳定差或耐力下降所引发。
5.祖国医学的应用
（1）理筋手法：术者左手托住患侧手腕，右手拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响声则效果较好。每日或隔日做1次。
（2）针灸治疗：取结节部及周围痛点针刺，隔天1次。可采用温针灸治疗。
6.康复中的注意事项 患者平时手部动作要慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激，对发病时间短，疼痛严重的患者更要充分休息，有助于损伤肌腱的恢复。施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者尽量不用，以免适得其反。