滑囊炎
滑囊受到反复的创伤，如经常的摩擦或外在的压力，引起囊内浆液性渗出，其结果是滑囊壁的增厚，内层细胞发生退行性变，使吸收渗出液能力减弱，形成顽固性的肿胀，则发展为滑囊炎。
一、肩峰下滑囊炎
1.疾病及相应手术治疗概述 肩峰下滑囊位于肩峰与冈上肌之间，当肩关节外展90°时，该滑囊完全缩进肩峰下面。由于肱骨头在肩峰下活动时对滑囊发生挤压摩擦，因而易损伤和发生炎症。
临床表现早期为肩峰下间歇性疼痛，活动时加重，尤以肩外展时更甚；肩部可触及肿胀，质软而有波动感；活动受限，开始因畏痛而惧活动，继而因滑囊壁增厚及邻近组织炎性粘连而使活动受限，尤以外展、外旋受限明显。三角肌在晚期呈现废用性萎缩，X线无异常改变。
（1）手术目的：解除疼痛。
（2）手术原因：非手术治疗无效。
（3）适应证和禁忌证：
1）适应证：经各种非手术方法治疗无效，反复发作，严重影响肩关节活动。
2）禁忌证：身体条件差，不能耐受手术者。
（4）手术准备：同一般手术。
（5）手术过程：肩峰下滑囊炎手术主要有滑囊切除术或肩峰成形术。如伴有冈上肌腱的钙化等病变，可在术中一并解决。若肩锁关节同时有骨赘增生等骨关节病变样改变，妨碍肩关节活动，可以简单地凿除增生的骨赘，也可以同时切除肩锁关节，并将锁骨外端切除1cm。
（6）非手术治疗：①休息制动。②口服消炎镇痛药。③理疗。④局部封闭治疗。
2.康复目标 预防复发。
3.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：制动与功能锻炼相结合。
（2）康复方法和技术：固定、理疗、功能锻炼等。
4.术后早期的住院康复患肢制动。
5.术后居家康复
（1）急性期：
1）控制炎症，促进愈合。①可用颈横吊带，使患肢休息制动。②理疗。③低强度横向纤维按摩。
2）患者积极主动参与，调整会引起症状的环境和习惯动作，预防组织再次损伤。
3）早期开始活动，维持组织的完整性和活动范围。在患者能忍受的强度刺激范围内进行。
A.被动、主动多角度的肌肉等长收缩练习。
B.保护性闭合链和协同收缩运动：主要是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、肱二头肌和肩胛肌肉的稳定功能。
C.控制疼痛：可采用不加重量的摆动运动或Ⅰ级关节松动术。
D.运动中要避免夹挤的姿势，通常发生在肩外展的中间角度或牵张受伤肌肉时的终端角度姿势。
4）矫正患者的不良姿势，如肩胛前突（圆肩）及伴随的头部前倾，以改善相关部位的支撑作用。
（2）亚急性期、愈合期：当急性症状得到有效控制以后，应采取正确的措施，促进损伤组织的正常愈合。同时开始在控制下进行运动治疗。
1）轻柔松动纤维瘢痕组织：
A.若瘢痕是在肌腱，将该部位放置于牵张的姿势；若瘢痕是在肌腹，则将该部放置在缩短的姿势，并且在患者可忍受的程度给予横向按摩或摩擦按摩。
B.在无痛范围内进行不同角度的等长肌肉收缩。
2）让患者自觉维持头颈部和肩部的正确姿势，即保持肩胛内收（挺胸动作）和颈部伸直。
3）恢复肩胛带肌肉长度和肌力的平衡：
A.牵张紧缩的肌肉，如胸大肌、胸小肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和提肩胛肌。(https://www.daowen.com)
B.单独、强化练习肩胛稳定肌的收缩，重点是肩胛后缩和上举。
C.单独、强化训练肩胛肌群，重点是肩关节外展肌。
D.单独、强化训练其他肌力减弱的肌肉。
4）改善、增强肩胛和肩关节肌肉的协同收缩、稳定及其耐力。
A.渐进性增强上肢闭合链运动的强度。
B.进行开放链节律性稳定以增加稳定持续的时间来改善耐力。
5）当患者的肌力和耐力改善后，开始肩部和肩胛所有肌肉的肌力平衡练习，以改善肩部功能。
6）改善肩胛和手臂动作的协调性，在患者忍受的范围内给予较大抗阻练习。目标是肩胛和手臂动作协调。控制时间由1min增加至3min。
（3）缓解期：
进行针对性的功能训练：
1）增加耐力训练和特定方式的重复性负荷训练，由3min增至5min。
2）增加速度练习，在患者忍受的程度下，以较快速度增加压力。
3）增强功能，进行特殊训练；重点是对时间的控制和动作的顺序。
A.最大负载的离心训练。
B.模拟期待的功能性活动进行训练。
首先在控制的情况下，然后缓慢地进行加速、减速的训练，不断变换练习方式。
C.对进行训练的活动给予全面的功能评估，同时调整任何会导致错误的部分。
4）对患者进行预防教育：
A.在运动或工作前，首先按摩受伤的肌腱或肌肉，其次做等长阻力运动，再做全范围的关节活动度和肌肉牵张。
B.若是重复性的动作，中间要休息。若有可能的话，应以另外的活动或动作模式来代替造成压力的活动。
C.维持良好的体位和姿势，配合坐位或站位，将压力减到最小。
D.在开始新的活动或恢复尚未调整好的活动之前，要先进行增强肌力等训练计划。
6.祖国医学的应用 可在局部压痛点进行针灸治疗，可以应用温针灸。
7.康复中的注意事项 本病的形成及发展与退变和劳损因素有关。在急性期应尽量减少活动，避免在不良外力的刺激下增加滑液的分泌，进而加重局部肿胀与疼痛。急性期过后又要及时开始适当的活动，防止因肩关节固定时间长而继发肩关节周围炎。
二、肱桡滑囊炎
1.疾病及相应手术治疗概述 尺桡关节的桡骨颈部有环状韧带包绕，该韧带外侧有肱桡滑囊，也称肱二头肌桡骨滑囊。位于肱二头肌腱深面和桡骨粗隆，其内侧是肱桡肌和旋前圆肌，外侧是桡侧腕短伸肌，深面有指伸总肌，该滑囊具有减少肌肉与韧带的摩擦功能。肱桡滑囊炎其病因是由于肱桡关节过度频繁地屈伸旋转或外伤后所引起的该关节滑囊的磨损、闭锁和肿胀。
2.临床表现 肘外侧酸胀、疼痛，尤以夜间及休息时为甚。伸肘时，肘关节掌面外侧桡骨粗隆处有明显压痛，屈肘时压痛不明显。前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验阳性。
3.手术治疗 同肩峰下滑囊炎。
4.康复 同肱骨外上髁炎（本书第六十六节）。
三、尺骨鹰嘴滑囊炎
1.疾病及相应手术治疗概述 尺骨鹰嘴滑囊包括3个不相通的滑囊：尺骨鹰嘴滑囊，在尺骨鹰嘴和皮肤之间；鹰嘴腱内囊，在肱三头肌腱内的滑液囊；肱三头肌肌腱下囊，在肱骨三头肌和尺骨鹰嘴之间。3个滑囊均起到对肌腱的润滑作用。本病多由屈伸肘部时外伤、长期劳损所致，矿工多见，故称“矿工肘”。
2.临床表现 患肢做伸屈活动时，肘后疼痛，伸屈严重受限。可在肘关节背面触及囊样肿物，质软，有轻度移动感、波动感，轻微压痛。
3.手术治疗 同肩峰下滑囊炎。
4.康复 同肱骨外上髁炎（本书第六十六节）。