平足症术后康复
一、疾病及相应手术治疗概述
平足症是指足底正常内侧纵弓丧失，在行走和站立时可引起足部疼痛。据资料报道，平足症在青少年中占25%～49%，在运动员中占11.7%～39.5%。它分为先天性、后天性两种。先天性平足症发病较少，常有家族遗传，而且治疗效果不佳；后天性平足症是指出生时足弓正常，后因外伤或疾病造成骨与软组织损伤，引起的足弓内侧韧带撕裂、足底筋膜炎等均会造成内侧足弓支持力下降，导致平足症形成。胫后肌腱功能障碍是引起后天性平足症最常见的原因，跟舟韧带损伤、脊髓灰质炎引起的足肌瘫痪亦可引起平足症。
根据临床表现可分为姿势性平足、痉挛性平足、强直性平足三种。姿势性平足足弓外观无异常，仅在站立和行走过久后足部疲乏、酸痛、足底和足背浮肿，经休息可完全缓解。痉挛性平足表现为腓侧肌群痉挛，足呈外翻、外展及背伸位，足弓下塌，疼痛加重，行走和站立均不能持久，经休息不能完全缓解。强直性平足表现为腓侧肌群痉挛，骨间韧带亦强直，使足固定在外翻、外展及背伸位，足弓消失，行走和站立困难，疼痛却减轻；由于足的正常功能消失，不能吸收震荡力，可出现腰及下肢其他关节创伤性关节炎。
1.手术目的 平足症重在预防，手术治疗的目的主要是减轻疼痛和阻止畸形发展。
2.手术原因 平足症保守治疗无效，疼痛明显或者畸形严重者；10～14岁儿童，或临床及X线均证实有副舟状骨、不全跗骨桥、强直性平足。平足症一般可通过理疗、封闭等保守治疗取得疗效。如果各种保守治疗无效而疼痛剧烈，且严重影响步行功能者，则考虑手术治疗。
3.手术方法 手术方法有跟舟韧带的附着点和胫后肌腱附着点移位，足舟骨与内侧楔骨、内侧楔骨与第1跖骨融合，胫前肌腱移位术，切除跗骨桥或三关节融合术。
二、系统康复原则
1.康复目标
（1）住院期间的康复目标：预防患肢肿胀。
2.康复过程的原则与方法
（1）康复原则：全面康复训练和治疗，循序渐进，因人而异。
（2）康复方法和技术：功能锻炼配合佩戴足踝矫形器。(https://www.daowen.com)
三、术后早期的住院康复
足趾趾间关节功能锻炼，预防患肢肿胀。
四、术后居家康复
术后石膏固定6～8周，术后12～14周开始使用足踝矫形器3～6个月，术后应注意趾间关节活动。平足症早期确诊后，要进行康复训练以防止畸形进一步发展。
1.一般治疗 有平足症家族史的幼儿，或已被发现没有足弓，但无症状的患儿，应注意避免穿平底鞋，走路不要过多，站立不要过久，更不要负重行走。
2.矫正体操 应加强内侧足弓肌肉肌力训练。可采取踮步走、脚尖走、足外侧走、足跟跑等。
（1）姿势性平足症 主要采用保守治疗，训练股前肌、股后肌和腓骨长肌的肌力。采取部分抗阻或抗阻训练以增强肌力。行走时应穿特制的鞋，使鞋底内侧部（足弓部）比外侧厚5～10mm，使足部略外翻，以防止距骨头下陷内倾，将负重线由足内缘向足外缘移动；鞋底跟部及中部应稍窄，使足跟较为固定，防止行走时足跟摇摆。制鞋时必须将足置于正常位置上，即足跟和前足呈中立位，足有正常的内侧纵弓。还应加强脚内在肌肌力的训练，如用足趾抓被单；坐位时训练恢复足纵弓的运动。若横弓塌陷，可加较软的桃形横弓托，放在跖骨头后侧。
（2）痉挛性平足症：在麻醉下，使用内翻内收手法，矫正足外翻畸形，短腿石膏固定于内翻位2～3周，然后配穿偏高矫形鞋行走。
五、祖国医学的应用
按摩对于预防婴幼儿扁平足的发展具有重要作用。用揉法、揉捏法、重推的手法分别按摩胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌和足底小肌群及韧带，以增强肌肉和韧带力量及弹性。
六、康复中的注意事项
平足症的康复贵在坚持，预防畸形进一步发展。